Flebografi er en underspesialitet av angiografi og er en invasiv bildebehandling som brukes til å visualisere venene. I denne prosedyren, a kontrastmiddel inneholder jod injiseres i blodåre området som skal undersøkes, og parallelle røntgenbilder tas for å dokumentere strømmen av kontrastmiddel over tid. Siden administrasjon av kontrastmiddel og punktering av tilsvarende blodåre er en invasiv metode, må pasienten informeres i detalj om risiko og bivirkninger. Røntgen stråling er også en byrde, så det er fornuftig å foretrekke ikke-invasive prosedyrer som Dopplersonografi (ultralyd undersøkelse).
Indikasjoner (bruksområder)
- Åreknuter - åreknuter; når den store eller lille saphenous venen påvirkes, kalles det kliniske bildet trunkal varicosis
- Før venøs kirurgi for å dokumentere venenes status og åreknuter.
- Gjentatte åreknuter (gjentatte åreknuter)
- Flebotrombose - venøs trombose
- Uklare funn i sonografi (ultralyd).
- Mistanke om lunge emboli - lungekar okklusjon, som kan være forårsaket av en båret trombose fra beina.
- Før trombektomi - kirurgisk fjerning av en trombe.
- Før trombolyse - oppløsning av en trombe.
- Posttrombotisk syndrom - klinisk bilde etter utløpt trombose.
- Mistanke om gjentakelse
- Kurs- eller statuskontroll etter omfattende flebotrombose.
Fremgangsmåten
Flebografi kan utføres på en rekke måter, noe som resulterer i flere prosedyrer. I det følgende er den stigende flebografien ifølge Hach beskrevet. Dette er den valgte metoden i dag og brukes primært til trombose diagnose (diagnose av en blod blodpropp som for eksempel okkluderer de dype venene). Under undersøkelsen plasseres pasienten på et undersøkelsesbord vippet i en 45 graders vinkel. Samtidig støtter pasienten seg med armene slik at bena er i en behagelig hengende stilling. Et varmt fotbad kan brukes under forberedelse slik at venene på foten blir godt utsatt. En turné er nå plassert som supramalleolary (over ankel). Cirka 50-100 ml kontrastmiddel injiseres deretter via en fot blodåre. I armflebografi injiseres kontrastmediet analogt i en dorsal håndven eller i kubitalvenen. Kontrastmediet kommer inn i det dype venøs systemet direkte gjennom turnetten. Denne prosessen kan akselereres ved manuell komprimering. Siden veneventilene er av spesiell interesse for denne undersøkelsen, er det viktig å vise dem i lukket tilstand på Røntgen. Dette er den eneste måten å vurdere en skadet venøs ventil or refluks (tilbakeslag av blod). For dette formålet blir pasienten bedt om å utføre den såkalte Valsalva-pressetesten uten å spenne muskulaturen i ekstremitetene. Bukpressen øker venetrykket i venene. Hvis veneventilene er intakte, lukkes de og forhindrer blod fra å strømme tilbake til underekstremiteter. Hvis det for eksempel er en trunkal varicosis, strømmer kontrastmediet tilbake fra de dype venene til de overfladiske venene. Dermed kan insuffisienspunktet lokaliseres nøyaktig. Røntgenbilder tas i to plan som målbilder av den vaskulære regionen og over tid. Flebografi er delt inn i flere faser:
- Tom fase - Kontrastmediet har ennå ikke nådd lumen i venene som skal undersøkes.
- Antegrad fyllingsfase - Årene visualiseres av strømmen av kontrastmiddel.
- Utvaskingsfase - I denne fasen er konsentrasjon av kontrastmiddel avtar, og vekselvis forsiktige Valsalva-manøvrer og manuell kompresjon gjør at de fineste strukturene kan visualiseres.
Andre varianter av flebografi presenteres i følgende avsnitt: Kavografi involverer avbildning av den overlegne eller underlegne vena cava. Her administreres kontrastmediet enten gjennom venene i begge armer (overlegen vena cava) eller gjennom lårbenet (inferior vena cava). Denne prosedyren brukes sjelden i dag, da undersøkelsen vanligvis erstattes av datatomografi. En annen metode er retrograd flebografi, der kontrastmediet injiseres direkte i femoralvenen (stor femoralvene). I dette tilfellet kan trunkal varicosis diagnostiseres hvis kontrastmediet strømmer retrograd (dvs. tilbake) gjennom de skadede venøse ventilene inn i underbena. Siden invasiviteten med å punktere lårbenet er veldig høy, brukes metoden sjelden. Varikografi er en form for flebografi der fortynnet kontrastmiddel påføres mindre varicer (åreknuter). Denne metoden er også sjelden indikert. Hvis flebografi ikke gir tilfredsstillende funn, vil andre tiltak som CT-flebografi (beregnet tomografisk undersøkelse av venene med intravenøs administrasjon av kontrastmedium) eller MR-flebografi (magnetisk resonansflebografi med eller uten kontrastmedium) kan utføres.
