Årsaker
I prinsippet årsakene til kronisk inflammatorisk tarmsykdom er fortsatt ukjente eller stort sett uforklarlige. Det antas at det er en multifaktoriell begivenhet. Dette betyr at mangelfull genetisk disposisjon (disposisjon) og miljøfaktorer i kombinasjon forårsaker a kronisk inflammatorisk tarmsykdom.
Samspillet mellom disse faktorene fører tilsynelatende til en forstyrrelse av tarmens barrierefunksjon. Som et resultat, bakterie av det normale tarmflora kan komme inn i tarmens slimhinne og utløse en kronisk betennelse der. Som allerede nevnt, begge deler Crohns sykdom og ulcerøs kolitt forekommer for første gang overveiende i alderen 15-35 år.
Imidlertid Crohns sykdom kan også vises for første gang i barndom, mens ulcerøs kolitt oppstår vanligvis etter puberteten. Flere gener er også identifisert som er assosiert med dette kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Den viktigste genmutasjonen (endring av et gen) ligger i det såkalte NOD-2 genet.
NOD-2-genet har til oppgave å gjenkjenne bakteriekomponenter i tarmen og deretter aktivere immunceller for å forsvare seg mot dem. En NOD-2-mutasjon er tilstede i over 50 prosent av Crohns sykdom pasienter. Til sammenligning forekommer denne genmutasjonen ganske sjelden i ulcerøs kolitt pasienter.
En viktig miljøfaktor som bør nevnes og som viser forskjellige effekter i de to viktigste kroniske inflammatoriske tarmsykdommene er røyking. Røykere er dermed mer sannsynlig å få Crohns sykdom. I tillegg, røyking fører ofte til at sykdommen utvikler seg alvorligere, og derfor bør pasienter med Crohns sykdom definitivt slutte å røyke.
I motsetning, røyking har åpenbart en beskyttende effekt ved sårdannelse kolitt, ettersom røykere er mindre sannsynlig å utvikle ulcerøs kolitt. I følge de nyeste studiene er ikke kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, som antatt, autoimmune sykdommer. Psykosomatiske hendelser er også ekskludert som årsak. Imidlertid kan psykologiske faktorer (som stress) ha en negativ innvirkning på løpet av kronisk inflammatorisk tarmsykdom.
Diagnose
En avføringsundersøkelse tilhører standarddiagnostikken for kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Hovedformålet med avføringsdiagnostikk er å utelukke gastroenteritt forårsaket av bakterie (gastroenteritt). Avføringen testes derfor for patogen (sykdomsfremkallende) bakterie.
I tillegg kan markørene for slimhinnebetennelse "calprotectin" og "lactoferrin" måles. Disse tjener også til å skille mellom ikke-inflammatoriske årsaker. Calprotectin, for eksempel, er et protein som forekommer i visse hvite blod celler (forsvarsceller) i kroppen vår.
Hvis disse er stadig mer aktive fordi en inflammatorisk prosess finner sted i tarmen, indikerer dette en inflammatorisk tarmsykdom. Hvis calprotectin eller lactoferrin overstiger et visst nivå, indikerer dette derfor en inflammatorisk sykdom. Disse parametrene bestemmes også for oppfølging.
For å skille mellom ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, i noen tilfeller av ulcerøs kolitt, kan en observert økt konsentrasjon av beta-defensin-2, som bare produseres ved betennelse. Hos pasienter med Crohns sykdom er dette nivået vanligvis lavt eller fraværende. Imidlertid kan denne verdien også være delvis fraværende hos pasienter med ulcerøs kolitt og er derfor ikke egnet for pålitelig differensiering.
I tillegg til de kliniske symptomene som diaré og smerte, laboratorieparametere er også tilgjengelige for å stille en diagnose. Hvis det er mistanke om en kronisk inflammatorisk tarmsykdom, kan blod bør undersøkes for tegn på kronisk betennelse, anemi og malabsorpsjon eller underernæring. Dermed a blod tellingen og bestemmelsen av CRP (C-reaktivt protein) bør uansett utføres.
Anemi og en økning i immunceller indikerer kronisk betennelse. Ved kronisk inflammatorisk tarmsykdom er CRP vanligvis forhøyet i den akutte inflammatoriske bluss, men negative CRP-verdier utelukker ikke kronisk tarmbetennelse. Hvis det er mistanke om Crohns sykdom, bør vitamin B-12 også bestemmes.
I Crohns sykdom reduseres vitamin B-12 ofte på grunn av dårlig absorpsjon i nedre del av tynntarm. Videre kan antistoffbestemmelse ofte bidra til å identifisere enten en kronisk inflammatorisk tarmsykdom eller å skille mellom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Disse inkluderer antistoffer ASCA og ANCA. For eksempel finnes ASCA-antistoffet hos 70% av pasientene med Crohns sykdom og bare hos 15% av pasientene med ulcerøs kolitt.
