Forestående for tidlig fødsel: forebygging

For å forhindre truet prematur fødsel, må man være oppmerksom på å redusere risikofaktorer.

Disse tiltakene, som er startet før eller under graviditet og er effektive, kalles primær forebygging i motsetning til sekundær forebygging, som involverer profylaktiske terapeutiske tiltak etter at en økt risiko er identifisert under prenatal omsorg.

Primær forebygging

Atferdsmessige risikofaktorer

  • Kosthold
    • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
    • Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
    • Mangel på mikronæringsstoffer (vitale stoffer): f.eks folsyre mangel - se mikronæringsbehandling.
  • Fornøyelse matforbruk
    • Alkohol (> 20 g / dag)
    • Tobakk (røyking)
  • Narkotika bruk
    • Cannabis (hasj og marihuana) - med vedvarende cannabisbruk under graviditet, justering for påvirkning av røyking, alkohol, alder og sosioøkonomisk status var det justerte oddsforholdet 5.44 for tidlig fødsel (95 prosent 2.44 til 12.11), dvs. var assosiert med en femdoblet økt risiko.
  • Fysisk aktivitet
    • Høy fysisk belastning
  • Psykososial situasjon
    • Kronisk stress
  • Overvekt (BMI ≥ 25; fedme).
  • Undervekt

Progesteronadministrasjon for primær forebygging

Studier støtter fordelen med administrering av progesteron for følgende pasienter:

  • Singleton graviditet i levering etter tid tilstand. Start: 16 + 0 uker med svangerskapet (SSW) - 36 + 0 SSW.
  • Gravide kvinner med cervikal forkortelse <25 mm i 20 - 22 SSW til 36 + 0 SSW.

Den desidert mest effektive prosedyren viste seg å bli brukt intravaginalt progesteron i doser mellom 90 og 400 mg daglig. Dette resulterte i en reduksjon av premature fødsler før 34 SSW sammenlignet med premature fødsler blant kvinner i kontrollgruppene med ca 60% og fødsler før 37 uker med ca 70%. Videre reduserte antallet dødsfall blant nyfødte med 60%.

I henhold til gjeldende S2k-retningslinje “Forebygging og Terapi av for tidlig fødsel ”, skulle disse gravide kvinnene få vaginal daglig progesteron (f.eks. 200 mg kapsel) til 36 + 6 SSW [retningslinjer: S2k retningslinje].

(Det er ingen fordel for gravide kvinner med flere graviditeter eller for tidlig sprekk i membranene).

Sekundær forebygging

Målet er å forhindre for tidlig fødsel ved å treffe passende tiltak. Disse inkluderer:

  • Vaginal pH-måling (hvis pH> 4.4, forsuring med laktobasiller eller lokalt antibiotika terapi).
  • Vaginal sonografisk cervikal måling (cervikal lengdemåling); Hvis livmorhalslengden ≤ 25 mm før den 24. uken av svangerskapet, progesteron substitusjon til 36 + 0 SSW og i tillegg muligens en cerclage, en fullstendig cervical lukning eller innsetting av en cerclage pessary (Cervixpessar).

Cervikale pessærer reduserte fødselsraten før 37 ukers svangerskap med 70%.

For cerclage, som innebærer å plassere et ikke-absorberbart bånd rundt cervix, det var ingen suksess med forebygging i noen undergruppe eller endepunkt.