Den kvinnelige syklusen forklart

Kvinnesyklusen (synonymer: menstruasjonssyklus; månedlig syklus) er en kompleks hendelse som gjentar seg i en vanlig rytme fra dagen for menarche (en kvinnes første menstruasjon), som oppstår rundt 13 år, til menopause (en kvinnes siste menstruasjon). På forhånd korte kommentarer om utviklingen av puberteten:

  • Pubarche (skam hår) er det første tegn på pubertet hos jenter (ca. 10 år (i 5% av tilfellene); variasjon: 85-8 år).
  • Thelarche (brystutvikling; garverstadium B2) begynner på 10.5 år (9-14 år); forekomst før det fullførte 8. året regnes som for tidlig
  • Menarche (første opptreden av menstruasjon i puberteten) begynner omtrent 2-2.5 år etter lansering, dvs. ved 13.0 år (11.5-15 år; se også nedenfor)
  • Pubertet vekstspurten begynner hos jenter i en alder av omtrent 12 år.

Det snakkes om pubertas praecox (for tidlig pubertet) hos jenter når puberteten begynner før 8 -årsdagen. I dette tilfellet viser kurset akselerert vekst, akselerasjon ("akselerasjon") av beinmodning og livmorlengde> 3.5 cm. Med prenatal paracetamol eksponering i mer enn 12 uker, kan jenter oppleve en tidligere pubertet (1, 5 til 3 måneder tidligere). Merk: Jenter med idiopatisk pubertas praecox oppnår normal voksen kroppsstørrelse når terapi med en GnRH-analog (narkotika brukes til å kunstig senke testosteron eller østrogennivåer i blod) startes tidlig.

Anatomy

Livmor (Livmor) Livmoren (livmoren) er et hul muskelorgan som er omtrent 6-7 cm langt, 4-5 cm bredt og veier 50-100 g. Imidlertid kan betydelige variasjoner forekomme. Størrelse og vekt kan øke betydelig, spesielt etter graviditet. De livmor har form som en opp-ned-pære. Den består av cervix uteri (livmorhalsen; det er her kreft screeningstrykk er tatt) og corpus uteri (kropp av livmor). Overflaten på cervix uteri synlig i skjeden (skjeden) kalles portio (overgang fra livmorhalsen uteri til skjeden (skjeden)). Fra kuppelen, kalt fundus, går de to rørene (eggledere). Livmoren er inkubasjonsrommet for svangerskap. Hvis graviditet skjer ikke etter eggløsningden endometrium (livmorslimhinnen) forberedt på graviditet is skur med menstruasjonsblødning som skal gjenoppbygges i en ny syklus. Rør (Eggleder) Egglederne (entall: latin tuba uterina, tuba fallopii; gresk salpinx; også ovidukt) stammer parvis fra livmorens fundus og strekker seg med en lengde på 10-15 cm i retning av de to eggstokker. De er muskulære rør foret med slimhinne, som tjener til å transportere det sprukne egget (oocytten) inn i livmoren. I den laterale (langt fra livmoren) enden er det kantformede forlengelser (fimbriale trakter) som ligger over egget som er klart til å hoppe på stedet for eggløsning av eggstokken (eggstokken) og før den inn i egglederen ved å suge sammentrekninger. Tubal graviditeter (tubal graviditeter) kan oppstå hvis rørene er defekte, for eksempel på grunn av betennelse. Eggstokk (eggstokk)

De eggstokker er ansvarlig for produksjonen av egg (oocytter) og produksjon av kvinnelig sex hormoner (østrogener, gestagener). De er hannenes motstykke testiklene. Fargen er hvit og formen er mandelformet. De eggstokker er ca 3-5 cm lange og 0.5-1 cm tykke. De består av cortex og medulla, dekket av et enkeltlag epitel. Cortex inneholder oocytter på forskjellige utviklingstrinn. Medulla består av bindevev og inneholder blod og lymfatiske fartøy, i tillegg til nerver. Under seksuell modenhet stimuleres folliklene ("eggsekkene") i cortex til vokse og produsere hormoner.

Endokrinologi i menstruasjonssyklusen

Menstruasjonssyklusen er formet av den funksjonelle interaksjonen mellom hormoner på hypothalamus-hypofyse-ovarial (diencephalic-hypofyse-ovarial) nivå:

  • hypothalamus - Hypotalamus er en del av diencephalon (mellomhjernen) og, som det øverste kontrollsenteret for autonome kroppsfunksjoner, har oppgaven å kontrollere sirkulasjon, åndedrett, væske- eller matinntak og seksuell oppførsel. For dette formålet utskiller dette en rekke hormoner, hvorav det gonadotropinfrigivende hormonet (GnRH) har innflytelse på menstruasjonssyklusen.
  • Hypofysen - Hypofysen (hypofysen) styres direkte av hypothalamus og skiller ut luteiniserende hormon (LH - gulningshormon fra latin luteus) og follikelstimulerende hormon (FSH).
  • Eggstokkhormoner - Her er hovedsakelig hormonene estradiol (hovedøstrogen) og progesteron (gestagener).

For å forstå syklusen er kunnskap om funksjonene til hvert hormon svært viktig. Disse er kort beskrevet nedenfor:

  • FSH -Follikelstimulerende hormon (også kalt follitropin) er et hormon som, i samarbeid med luteiniserende hormon (LH), kontrollerer follikkelmodning (eggmodning) og østrogendannelse hos kvinner.
  • LH - Luteiniserende hormon (LH eller også kalt lutropin) er et hormon fra hypofyse (hypofysen), som kontrollerer follikkelmodning (eggmodning) og eggløsning (eggløsning) hos kvinner i samarbeid med follikelstimulerende hormon (FSH). Det er også involvert i østrogen og progesteron syntese (produksjon av østrogener og progesteron).
  • østrogener - Østrogener fremmer dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper som brystvekst og det karakteristiske hunnfettet distribusjon. I samarbeid med androgener (de mannlige hormonene) kjønnshår hår (pubarche) utvikler seg. Østrogener har en vekstfremmende effekt på cellene i skjeden (skjeden) og er ansvarlige for dannelsen av vaginal flora (Döderlein flora). I livmoren fremmer det kvinnelige hormonet dannelsen av endometrium (livmorslimhinnen) og er indirekte involvert i follikkelmodning (eggmodning) i eggstokkene. Østradiol (E2) er en form for det kvinnelige kjønnshormonet. Den produseres hovedsakelig i eggstokkene (Graafian follicle, corpus luteum) hos kvinner og i placenta (morkaken) hos gravide. De konsentrasjon of estradiol endringer i løpet av kvinnesyklusen.
  • Progesteron (corpus luteum hormon) - Progesteron er et hormon fra gruppen gestagener. Det produseres i eggstokkene i corpus luteum (i corpus luteum) og øker i lutealfasen (corpus luteum fase)-den 5.-8. Dagen etter eggløsning (eggløsning) er det maksimale nivået av progesteron i serum nådd-og i graviditet. Progesteron er ansvarlig for nidasjon (implantasjon av det befruktede egget) og tjener også til å opprettholde graviditet. Det stimuleres til frigjøring av luteiniserende hormon (LH). Progesteron viser en syklusavhengig rytme med økning i konsentrasjon i løpet av lutealfasen.

Menstruasjonssyklusen tjener evolusjonær biologi av den tilbakevendende muligheten for befruktning eller graviditeten (unnfangelse; unnfangelse) gjennom utvikling av en moden oocytt (egg), som implantater i det forberedte endometrium (endometrium) i livmoren (livmoren). Implantasjonen av oocytten i endometrium kalles nidasjon. Kvinnens oocytter har allerede gjennomgått de første utviklingstrinnene under oogenese (eggutvikling), som finner sted under embryonal utvikling. I puberteten (det første synlige tegn på puberteten er thelarche (brystutvikling), som begynner mellom 9 og 12 år; pubarche (begynnelsen av kjønnshår hår utvikling) begynner mellom 10 og 12 år; ca. ett år etter at de første tegnene på puberteten ble synlige, a vekstspurten begynner; menarche (første menstruasjon) oppstår i alderen 11 til 14 år; vekstspurt er fullført på omtrent 18 år) eller celledeling er fullført under befruktning. Studieresultater på menarche alder viser,

  • at tidlig menstruasjon (tidlig periode; <11 år) og barnløshet er forbundet med høy risiko for tidlig overgangsalder (siste menstruasjon før 40 år) eller tidlig overgangsalder (siste menstruasjon mellom 40 til 44 år):
    • 1.8 ganger risiko for tidlig menopause og 1.31 ganger risiko for tidlig menopause.
    • Barnløse kvinner kontra kvinner med to eller flere barn: 2.26 ganger risiko for tidlig overgangsalder og 1.32 ganger risiko for tidlig overgangsalder
    • Barnløse kvinner med tidlig menstruasjon: 5.64 ganger risiko for tidlig overgangsalder og 2.16 ganger risiko for tidlig overgangsalder
  • Den eksponeringen for prenatal røyk (tobakk bruk) og lav fødselsvekt øker sannsynligheten for tidligere menarche.
  • At økt forbruk av sukkerholdige drikker er forbundet med metabolske endringer som også sannsynligvis vil påvirke tidspunktet for menarche. Økt forbruk av disse drikkene er prediktiv ("prediktiv") for tidlig menarche, uten at dette forbruket er assosiert med økt BMI (body mass index).

Kvinnesyklusen har en varighet på omtrent 28 dager, med begynnelsen sett den første dagen menstruasjon. Det skilles mellom en syklus av eggstokkene (= ovariesyklus) og en syklus av endometrium (= endometrielsyklus).

Eggstokkens syklus

Eggstokkesyklusen styres av gonadotropinhormonene i fremre hypofyse (hypofysens forside) og selve eggstokken og består av fire faser:

  • Follikulær fase (første halvdel av syklusen).
  • Eggløsning (eggløsning)
  • Lutealfase (andre halvdel av syklusen)
  • Menstruasjon (månedlig blødning)

Sykluslengden er mellom 25 og 35 dager (= eumenorrhea), med en individuell variasjon på ikke mer enn 2 til 3 dager fra syklus til syklus. Blødningsperioden er omtrent 5 til 7 dager. Follikulær fase (eggmodningsfase; begynnelsen av første halvdel av syklusen) - Follikulær fase er dominert av høy FSH blod nivåer. Hormonet stimulerer den såkalte dominerende follikkelen (en follikkel som er mest avansert i utviklingen, også kalt en eggfollikkel) og fremmer dens økte vekst. Denne follikkelen hemmer veksten av de andre underutviklede folliklene, hvoretter de degenererer. Cellene som danner follikkelen (granulosaceller*) stimuleres også og begynner å produsere østrogen, som i betydningen negativ tilbakemelding (tilbakemelding) undertrykker den videre frigjøringen av FSH i hypofyse. * Granulosa -celler (lat. Granum "korn"; "granulatceller") er epitelceller i eggstokkene (eggstokkersekkene). De utvikler seg under påvirkning av gonadotropiner (FSH, LH) under follikkelmodning (eggmodning) fra follikulære epitelceller i den primære follikkelen, som derved blir den sekundære follikkelen. I den modne tertiære follikkelen (diameter ca 10 mm) danner de det indre laget av follikkelveggen og vokse inn i "egghaugen" (cumulus oophorus), som oocytten (eggcellen) fester seg til. Granulosacellene skiller ut (skiller ut) follikulærvæsken, som deretter fyller det follikulære hulrommet. Etter eggløsning (eggløsning; follikkelbrudd) er eggocytten omgitt av et lag med granulosa -celler som kalles corona radiata, som ligger ved siden av zona pellucida (glass hud; beskyttende deksel rundt egglokken). Granulosacellene som er igjen i eggstokkene (eggstokkene) lipider (luteinisering; corpus luteum -dannelse) og bli til granulosalutein -cellene i corpus luteum (corpus luteum). Eggløsning (eggløsning)-Eggløsning skjer på den 13.-15. Dagen i syklusen. For dette formålet har tertiær follikkel (se ovenfor) utviklet seg videre og follikulært hulrom, som nå er fullt av follikulær væske, hopper. Den kalles nå en Graaf -follikkel eller en tertiær follikkel som er klar til å hoppe. Hormonelt skjer følgende: Østrogenproduksjonen øker etter hvert som follikkelen vokser. Når østrogen konsentrasjon overskrider en terskel, oppstår positiv tilbakemelding og frigjøring av LH stimuleres, noe som forårsaker eggløsning (eggløsning). LH induserer også dannelsen av corpus luteum (corpus luteum) og omdannelse av granulosacelleproduksjon til progesteron. Denne prosessen kalles luteinisering (dannelse av corpus luteum). Ifølge en studie som analyserte data fra 124,648 16.9 kvinner fra Sverige, USA og Storbritannia, varer gjennomsnittlig follikulær fase 95 dager (10% konfidensintervall: 30-12.4) og gjennomsnittlig lutealfase varer 95 dager (7% KI: 17 -14). Eggløsning skjer derfor ikke alltid på dag XNUMX. Avhengig av sykluslengden varierer follikulær faselengde:

  • Sykluslengde 25-30 dager: 15.2 dager (gjennomsnittlig follikulær faselengde).
  • Sykluslengde 21-24 dager: 10.4 dager
  • Sykluslengde 31-35 dager: 19.5 dager
  • Sykluslengde 36-35 dager: 26.8 dager

Videre påvirker alder, en faktor som er kjent lenge og kroppsvekt syklusen. Luteal fase (corpus luteum fase, 2. halvdel av syklusen) - Etter eggløsning (eggløsning) dannes corpus luteum (corpus luteum) fra follikkelen. Under påvirkning av LH produserer lutealcellene progestogen progesteron, som forbereder livmor for nidasjon (implantasjon av det befruktede egget). Videre fører progesteron til en økning i kroppstemperatur (på 0.3 ° C eller mer); i denne sammenhengen snakker man om en hypertermisk fase. Under den daglige målingen av basal kroppstemperatur (måling av kroppstemperaturen før du reiser deg) er lutealfasen synlig i basal kroppstemperaturkurve (BTK) som en hypertermisk fase. Hvis det ikke skjer noen implantasjon ("implantasjon") av et egg, skjer regresjonen av corpus luteum, den såkalte luteolyse, omtrent den 25.-26. Dagen i kvinnesyklusen. Dette etterfølges av frigjøring av endometrium (slimhinne i livmoren), kalt desquamation, og menstruasjon begynner. En normal menstruasjon (månedlig blødning) varer i omtrent fire dager og gjentas i en syklus på 28 dager hver. Syklusforstyrrelser eller blødningsforstyrrelser (blødningsforstyrrelser) er delt inn i rytmeforstyrrelser og typeforstyrrelser - se syklusforstyrrelser for mer informasjon.

Endometrial syklus (endometrial cycle)

Syklusen begynner med den første dagen med menstruasjonsblødning og slutter med den første dagen etter den neste blødningen. Basert på en 28-dagers syklus, skilles det mellom 2, 3 eller 4 faser, med tanke på endringene i endometrium (livmorslimhinnen): To-faset modell:

  • Fase 1: spredningsfase = follikulær fase (1.-14. Dag i syklusen) (regenerering av slimhinne) = fase før eggløsning (eggløsning).
  • Fase 2: Sekretorisk fase = luteal fase (15.-28. Dag i syklusen) (forberedelse til nidasjon (implantasjon) av det befruktede egget) = fase etter eggløsning (eggløsning). Det er preget av ytterligere vekst og lagring av glykogen i slimhinne som forberedelse til tilførsel av nidating egg.

Trefaset modell:

  • Fase 1: Dekvamasjonsfase (menstruasjonsblødningsfase) (1.-4. Dag i syklusen).
  • Fase 2: Spredningsfase (5.-14. Dag i syklusen).
  • Fase 3: Sekresjonsfase (15.-28. Syklusdag).

Fire-faset modell:

  • Fase 1: Dekvamasjonsfase (menstruasjonsblødningsfase) (1.-4. Dag i syklusen).
  • Fase 2: Spredningsfase (5.-14. Dag i syklusen).
  • Fase 3: Sekresjonsfase (15.-24 syklusdag).
  • Fase 4: Iskemi -fase (fra 25. dag i syklusen til menstruasjonsstart). Det er preget av nedgang i progesteron, noe som fører til vasokonstriksjon av blodet fartøy (vasokonstriksjon) av endometrium (endometrium), noe som resulterer i avvisning av slimhinnen.

Syklusovervåking

som en del av syklusen overvåking, blir det gjort en grunnlinjebestemmelse for å bestemme eggstokkfunksjonen i begynnelsen av syklusen (2. - 5. dag i syklusen). Vanligvis finnes lave nivåer av østradiol og gonadotropin (FSH, LH) på dette tidspunktet. Merk: Hvis FSH -serumnivået er> 12 U/L på dette tidspunktet, er det en eggstokkforstyrrelse tilstede, årsaken som må avklares. Hvis LH -toppen, som går før eggløsning med en til to dager, skal detekteres, kreves flere LH -målinger i syklusen. Vanligvis blir periovulatorisk ("rundt eggløsning") måling av follikkelen (e) utført av ultralyd (follikulometri) inkludert sonografisk vurdering av endometrium. Som en del av hormonanalysen måles østradiol og LH midt i syklusen (en eller flere ganger). For å klargjøre lutealfunksjonen (corpus luteum fase) er to til tre progesteronbestemmelser med intervaller på to til tre dager i den andre syklusfasen (5-7 dager etter eggløsning) nyttige. I den tidlige lutealfasen måles progesteronkonsentrasjoner større enn 5 ng/ml.