Medisinsk terminologi refererer til resultatet av en medisinsk undersøkelse på en pasient som et funn. Dette inkluderer mental leting, fysisk undersøkelse, og laboratorie- og instrumentelle medisinske tester.
Hva er funnene?
Medisinsk terminologi refererer til resultatet av en medisinsk undersøkelse på en pasient som et funn. Det medisinske begrepsfunnet refererer til helhetlige undersøkelsesresultater så vel som til delvise funn. En konstellasjon av funn eksisterer når flere funn blir bestemt. På bakgrunn av denne konstellasjonen av funn, stiller den behandlende legen diagnosen og tar pasientens medisinsk historie i betraktning. Anamnese inkluderer å avhøre pasienten om hans eller henne Helse historie, levekår, eventuelle allergier, aktuelle klager og bestemmelse av genetisk risikokonstellasjon. Funnene er registrert i en medisinsk rapport. Funnrapporten oppsummerer kvalitative og kvantitative utsagn. En kvalitativ uttalelse er for eksempel når pasientens funn er negative for bronkial sykdom “bronkier klar”. En kvantitativ uttalelse er for eksempel når kolesterol nivå er funnet å være "totalt kolesterol 200 mg / dl".
Funksjon, effekt og mål
I tilfelle visse klager og sykdommer er detaljerte undersøkelser indikert. Disse undersøkelsene utføres av spesialister, fordi allmennleger ofte ikke har mulighet til å utføre dem på kontoret. Disse undersøkelsene utføres for eksempel som ytterligere undersøkelser i tilfelle en innledende mistanke om en svulstsykdom. Histologiske og laboratorieundersøkelser er nødvendige, som utføres av spesialister, radiologer og patologer. Disse undersøkelsene kan for eksempel være mikroskopiske undersøkelser av prøvesamlinger. Laboratoriefunn inkluderer testresultatene av urin, blod og andre kroppsvæsker. I nesten alle medisinske felt er det ikke mulig å vurdere Helse pasienter uten laboratoriefunn. Resultatene av disse laboratorieundersøkelsene gjør det mulig for leger å foreta en endelig vurdering av pasientens Helse status og for å bestemme effektive behandlingsalternativer. For å avklare abnormiteter og pasientens klager henviser allmennlegen pasienten til en spesialist ved hjelp av en henvisningsseddel. Resultatet av medisinsk undersøkelse er diagnosen. I mange tilfeller kommer dette en til to uker senere. Den sendes til fastlegen. Allmennlegen diskuterer deretter funnene med pasienten, forklarer resultatene og diskuterer spesialistens forslag til videre handling. Histologiske funn gir informasjon om den mikroskopiske analysen av en vevsprøve, mens patologiske funn beskriver de patologiske endringene i en vevsprøve. Årsaksfunn som ikke er relatert til hovedsykdommen kalles tilfeldige funn. Tilfeldige funn dukker opp under hovedundersøkelsen uten at den behandlende legen spesielt har søkt etter dem på forhånd. Et funn er positivt hvis undersøkelsen bekrefter den første mistanken. Hvis en pasient blir undersøkt for kreft og det viser seg under undersøkelsen at det er en ondartet svulst, kreftfunnet er positivt. Funnet er negativt dersom undersøkelsen ikke bekrefter den første mistanken og pasienten er svulstfri. Medisinsk terminologi bruker disse to begrepene på en annen måte enn hverdagsspråket. Med ordet “positive” forbinder folk noe hyggelig, men det positive funnet advarer om pasientens helse tilstand utvikler seg ugunstig, og det er funnet noe unormalt. Med ordet "negative" forbinder folk ubehagelige situasjoner, men i tilfelle et negativt funn har de grunn til å være lykkelige, fordi det står at den første mistanken ikke er bekreftet og den mistenkte sykdommen ikke er til stede. Hvis legen oppdager en AIDS sykdom hos en pasient, er han “HIV-positiv”; hvis sykdommen ikke er til stede, er han “HIV-negativ”. Skillet fra begrepet "symptom" er at funnet beskriver den empiriske karakteren til dokumenterte egenskaper, dvs. innsamling av informasjon, mens symptomet understreker karakteristikkens utseende som en indikasjon på en sykdom. En rapport av funn kan imidlertid bevise å være en lukket bok for berørte pasienter, ettersom de fleste ikke forstår medisinsk terminologi. De oppfatter det som vanskelig å forstå, både subjektivt og teknisk. Siden dette tekniske språket er en del av hverdagen for profesjonelle leger, tar de ofte ikke hensyn til at pasientene deres ikke forstår det i de fleste tilfeller. Selv om leger er i stand til å forklare de respektive funnene til pasientene på en måte som er lett å forstå, kan de i sin spenning glemme det som ble sagt og deretter stå alene med sine funn og det uforståelige fagspråket. Det er et stort behov for lettfattelige forklaringer i rapporten om funn. Legfolk trenger en “oversettelse” av legens latin, fordi lettfattelig språk gir mange pasienter ro og gjør til og med komplekse og plagsomme funn lettere å bære.
Risiko, bivirkninger og farer
Denne forskjellen har nå også blitt oppdaget av det vitenskapelige samfunnet, som jobber for å avhjelpe situasjonen. Universitetet i Dresden feiret en tyskpremiere i vinterhalvåret 2014/2015 med valgfaget “Hva har jeg?” Prosjektet ved TU Dresden ble finansiert av Stiftung Hochschulmedizin, og konseptet ble unnfanget av medisinstudenter. Valget har som mål å forbedre kommunikasjonen mellom leger og pasienter på en praktisk måte. Innledende kursevalueringer viser betydelig forbedrede kommunikasjonsevner med høyt praktisk relevans. En utvidelse av dette tilbudet til andre universiteter i Tyskland er planlagt. Utarbeidelse og dokumentasjon av en rapport er en av de viktigste pliktene til en lege med hensyn til bevis på ytelse i faktureringssaker og i tilfelle juridiske tvister. Hovedklager, samtidig klager og innledende mistanker føre til en foreløpig diagnose, som resulterer i de spesifikke diagnostiske funnene og arbeidsdiagnosen. Etterfølgende behandling og terapi av sykdommen er basert på funnundersøkelsen. Strukturert dokumentasjon av funn støttet samarbeidet og kommunikasjonen mellom involverte leger, pasienter, institusjoner og klinikker. Utviklingen av telemedisin støtter denne strukturerte tilnærmingen på lang sikt. Standardiserte funn er lettere å sammenligne og sykdomsprogresjon kan vurderes bedre. Risikoen for misforståelser mellom involverte medisinske fagpersoner er i stor grad eliminert. De Pasienters rettigheter Loven forplikter leger til å oppbevare en pasientfil som inneholder alle relevante funn og opplysninger i samsvar med seksjon 630 i den tyske borgerloven.
