Fjerning av galleblære (kolecystektomi)

Kolecystektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne galleblæren, som primært kan brukes til symptomatisk kolecystolithiasis (gallesteinssykdom med symptomer). Kolecystektomi kan utføres laparoskopisk (minimalt invasiv kirurgisk prosedyre der et endoskop og kirurgiske instrumenter føres inn i magen gjennom åpninger i bukveggen) eller åpent, med laparoskopisk metode brukt i mer enn 90% av operasjonene. Bare 25% av menneskene med gallestein utvikle symptomer eller komplikasjoner i løpet av 25 år, så hvis de er symptomfrie, er det vanligvis ingen indikasjon for behandling.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Kolecystolithiasis (gallesteinssykdom).
    • Tilstedeværelsen av kolecystolithiasis med komplikasjoner representerer en absolutt kirurgisk indikasjon, mens utelukkende symptomatisk kolecystolithiasis representerer en relativ kirurgisk indikasjon.
    • Vanlige komplikasjoner av kolecystolithiasis inkluderer tilbakevendende kolikk. Akutt kolecystitt (betennelse i galleblæren) eller hindring av galle kanaler kan også forekomme som et resultat av kolecystolithiasis.
    • Asymptomatiske galleblæresteiner er vanligvis ikke en indikasjon på kolecystektomi. Unntak er tilstedeværelsen av en porselen galleblære, større onkologisk kirurgi med lymfadenektomi (fjerning av lymfe noder), eller større operasjoner på tynntarm.
    • Galleblærestein med en diameter på mer enn 3 cm og galleblæren polypper med en størrelse på 1 cm eller mer er en relativ indikasjon for kirurgi til tross for fravær av symptomer. Asymptomatiske steiner i galle kanaler, vanligvis såkalte brune pigmentsteiner, kan også fjernes.
  • Steinperforering - Når steinperforering oppstår, gallestein migrere til tilstøtende organer. Hvis de vandrer inn i tarmkanalen, kan det være obstruksjon (fullstendig lukking) av tynntarm med gallesteinsileus (mekanisk obstruksjon med stasis av tarminnholdet). Videre er det en mulighet for perforering i magen (bukhulen), noe som resulterer i peritonitt (betennelse i bukhinnen). I tillegg til kolecystektomi er andre terapeutiske tiltak nødvendige.
  • Kronisk tilbakevendende kolecystitt - I løpet av kronisk betennelse i galleblæren kan en krympet galleblære eller en porselen galleblære utvikle seg. En porselen galleblære er preget av en herding av veggkonstruksjonene på grunn av økt mengde bindevev. På grunn av den økte risikoen for karsinom, er det en absolutt indikasjon for kolecystektomi, selv i fravær av symptomer på kolecystitt.
  • Galleblæren karsinom (galleblæren kreft) - Kolecystolithiasis og kronisk betennelse i galleblæren er det viktigste risikofaktorer for utvikling av en svulst i galleblæren. Kolecystektomi er tilstrekkelig bare i tilfelle av et uhell oppdaget tidlig stadium av svulsten. I det avanserte stadiet er det uunnværlig å kontrollere på forhånd om kirurgisk kurativ terapi (med fullstendig kur) er mulig.

Kontraindikasjoner

Relative kontraindikasjoner

Absolutt kontraindikasjon

  • Blodproppsforstyrrelse
  • Alvorlig generell sykdom

Før operasjonen

  • Historie og diagnose - Kolecystolithiasis er noen ganger vanskelig å diagnostisere fordi forskjellige tilstander forårsaker lignende symptomer. Spesielt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) er en viktig differensial diagnose fordi det også kan oppstå som en komplikasjon av kolecystolithiasis og krever rask behandling. Den mest følsomme og raske påvisningsmetoden er sonografi (ultralyd).
  • Seponering av antikoagulantia (antikoagulantia) - seponering av for eksempel acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør gjøres i samråd med behandlende lege. Avbryting av medisinering i en kort periode minimerer risikoen for sekundær blødning betydelig uten en betydelig økning i risikoen for pasienten. Hvis det er sykdommer som kan påvirke blod koagulasjonssystem og er kjent for pasienten, må dette kommuniseres til behandlende lege.

Operasjonsprosedyrene

Kolecystektomi tillater fullstendig fjerning av alle gallestein tilstede. Videre fører bruken av den kirurgiske prosedyren til en minimering av risikoen for tilbakefall (risiko for gjentakelse). Typer av kolecystektomi

  • Laparoskopisk kolecystektomi - Ved laparoskopisk kirurgi kan forskjellige typer prosedyrer skilles ut. Transumbilisk (via navlen) enkeltport-kolecystektomi kan nevnes som en ny standardoperasjon, som i motsetning til andre laparoskopiske prosedyrer bare krever én tilgang til bukhulen. Fremgangsmåten kan brukes både akutt og kronisk galle kanalprosesser. I andre laparoskopiske prosedyrer, etter å ha gjort et snitt i hud - over eller under navlen - laparoskopet (endoskopet) settes inn i magen. Skjære- og gripeinstrumenter settes inn gjennom et annet tilgangspunkt. Avhengig av fremgangsmåten, varierer antall tilganger. For å fjerne galleblæren, legges den i en bergingspose og fjernes. En annen - ikke vanlig - prosedyre er “naturlig-åpning-transluminal-endoskopisk kirurgi (NOTER) -CCE / Operasjonsteknikk”, der pasienten opereres gjennom tilgang valgt gjennom naturlige kroppsåpninger.
  • Åpen kolecystektomi - Bruk av åpen tilgang muliggjør manuell palpasjon (palpasjonsundersøkelse) av kirurgen. Videre er valget av kirurgiske instrumenter større fordi det ikke er størrelsesbegrensning på grunn av tilgangen. Likevel blir prosedyren svært sjelden brukt i dag på grunn av den spesielt høye invasiviteten (gjennomtrengende eller skadelig prosedyre), som tolereres mindre, spesielt av eldre pasienter. Fjerning av galleblæren utføres etter å ha laget en hud snitt ved kystbuen, gjennom hvilken organstrukturene deretter visualiseres.

Mulige komplikasjoner

  • Postcholecystectomy syndrom - dette er forekomsten av øvre magesmerter etter at kirurgi er utført, som for eksempel kan være på grunn av en oversett stenose (innsnevring) eller tilstedeværelsen av kalksten (steiner) i koledokalrøret (fra latinsk duktus "kanal", koledokus "mottar galle"; også vanlig gallegang).
  • hematom (blåmerke) i kirurgisk område.
  • Kirurgiske arr
  • Postoperative inflammatoriske reaksjoner / sårinfeksjoner (1.3-1.8%)
  • Postoperativ blødning (0.2-1.4%)
  • Gallelekkasje (lekkasje, ductus cysticus / avvikende) gallegang) (0.4-1.3%)
  • Gallekanal skader (0.2-0.4%).
  • Dødelighet (dødsrate): 0.4% (Tyskland; periode 2009-2013).

Ytterligere merknader

  • Bestemmelse av blære veggtykkelse av ultralyd gjenspeiler utløpte inflammatoriske og / eller fibrotiske prosesser. I følge en studie er veggtykkelse assosiert med varigheten av operasjonen eller antall intraoperative komplikasjoner:
    • Veggtykkelse <3 mm: kirurgi fullført etter en median på 84 minutter.
    • Veggtykkelse 3-7 mm: operasjonen fullført etter median 94
    • Veggtykkelse> 7 mm: operasjonen fullført etter median 110 minutter

    Blære veggtykkelse også korrelert med lengden på sykehusoppholdet.