Hepatitt E (ICD-10-GM B17.2: Akutt viral hepatitt E) er en betennelse i leveren forårsaket av hepatitt E-virus (HEV). Hepatitt E virus tilhører gruppen av RNA virus. Det ble tidligere ansett som en del av familien Caliciviridae, men anses nå å tilhøre den monotypiske familien Hepeviridae (slekten Orthohepevirus). HEV-genotyper 1-5 kan skilles ut. Genotyper 1-4 er humane patogene (“forårsaker sykdom hos mennesker”): HEV 1 og HEV 2 er hovedsakelig ansvarlige for risinfeksjon. HEV 3 og HEV 4 forekommer hos mennesker og dyr (spesielt griser). Genotyper 5 og 6 forekommer bare i villsvin i Japan. Nylig er genotyper 5 og 6 påvist i villsvin og genotyper 7 og 8 i kameler. I Europa, Nord-Amerika og Australia, de fleste tilfeller av hepatitt E er forårsaket av HEV genotype 3, som er autochton (“urfolk”). I Asia og Afrika er de viktigste HEV-genotypene 1 og 2, hvor mennesker er det eneste kjente reservoaret. Naturlige reservoarer av patogenet hos dyr er griser (rå svinekjøtt fra tamsvin), sauer, aper, rotter og mus. Nyere studier har vist at hepatitt E patogen med genotype 3 er også utbredt i tysk villsvin og hjort (= zoonose (dyresykdom)). Infestasjonsgraden er omtrent 15%. Risikogruppene inkluderer fremfor alt jegere, skogsarbeidere, griseavlere eller slakteriansatte. Overføring her skjer gjennom forbruk av forurenset svinekjøtt og viltkjøtt. Forekomst: Hepatitt E forekommer over hele verden. Store epidemier har først og fremst skjedd i Afrika (Nord- og Vest-Afrika), Asia, Midtøsten og Mexico - spesielt i forbindelse med flomkatastrofer eller i flyktningleirer. Nylig er det også rapportert om isolerte tilfeller av hepatitt E ervervet i Tyskland, spesielt med kronisk forløp. Forekomsten av hepatitt E er ikke utsatt for sesongmessige svingninger. Overføring av patogenet (infeksjonsvei) skjer ved kontakt eller smøreinfeksjon (fekal-oral: infeksjoner der patogener som skilles ut med avføring (fecal), inntas via munn (muntlig), f.eks. gjennom forurenset drikking Vann og / eller forurenset mat med HEV-genotyper 1 og 2): I dette tilfellet forekommer zoonotisk overføring hovedsakelig via inntak av utilstrekkelig kokt svinekjøtt eller viltkjøtt og produkter laget av dem. Filtermatende organismer (f.eks. Blåskjell) kan akkumulere HEV som finnes i Vann og dermed også tjene som en kilde til infeksjon. Viruset kan også overføres parenteralt (f.eks. Gjennom forurenset blod Produkter). Overføring fra menneske til menneske (f.eks. Blant husstandsmedlemmer) er mulig ved reiseassosiert HEV-1 og -2-infeksjoner gjennom kontaktoverføring (smøreinfeksjon). Imidlertid ser HEV-3-infeksjoner som ervervet i Tyskland ut til å være svært sjelden (om noen gang) direkte overførbare fra person til person. Risikogrupper inkluderer primært reisende til India, Sentral- / Sør-Amerika, Afrika eller Commonwealth of Independent States (CIS). Inkubasjonsperioden (tid fra infeksjon til sykdomsutbrudd) er vanligvis 15 til 64 dager. Kjønnsforhold: menn er oftere rammet enn kvinner. Årsaken til den mannlige overvekt er uklar. Hyppighetstopp: sykdommen forekommer sjelden hos personer under 20 år. Forekomsten (sykdomsforekomst) for anti-HEV (antistoffer til HEV) er 16.8% i Tyskland. Det er den nest vanligste årsaken til akutt viral hepatitt. Forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) er omtrent 0.3 tilfeller per 100,000 4 innbyggere per år. Varigheten av smittsomhet (smittsomhet) er ikke endelig avklart. Viruset kan oppdages i avføringen omtrent en uke før til XNUMX uker etter utbruddet av gulsott. Ved kroniske infeksjoner må det antas at viruset skilles ut så lenge infeksjonen vedvarer. I mellomtiden har HEV RNA så vel som HEV-antigener blitt påvist i urinen til pasienter med akutt eller kronisk virusinfeksjon. Forløp og prognose: Akutt hepatitt E-infeksjon følger et lignende forløp som hepatitt A-virus. Begge sykdommene kan knapt skilles fra kliniske symptomer. Begge sykdommene kan knapt skilles fra hverandre på grunnlag av kliniske symptomer. Hos immunkompetente pasienter er sykdommen klinisk utilgjengelig i mer enn 99% av tilfellene og herder vanligvis uten følgevirkninger. Hvis infeksjonen er symptomatisk, oppstår spontan forbedring og helbredelse vanligvis etter omtrent to til tre uker. Hos eldre personer, pasienter med kronisk leveren sykdom (allerede eksisterende steatosis hepatis /fettlever eller fibrose) og gravide kvinner, fulminante forløp med akutt eller akutt-på-kronisk leversvikt (ACLF) kan observeres Kroniske kurs med HEV forekommer i immunsvikt (f.eks. HIV-infeksjon) eller under immunsuppresjon. I disse tilfellene er det kun lett forhøyede transaminaser som kan påvises. Dødeligheten (dødelighet i forhold til det totale antallet personer med sykdommen) for hepatitt E (HEV genotype 1) er rapportert å være 0.5-4% for kliniske tilfeller i Asia; dødelighet med tanke på seroprevalens (prosentandel av pasienter som tester serologisk positiv) ved hepatitt E-utbrudd gir en lavere dødelighet på 0.07-0.6%. I graviditet og hos pasienter med kronisk leveren sykdom, kan fulminant hepatitt forekomme med en dødelighet på opptil 20%. Kroniske forløp har også blitt beskrevet hos immunsupprimerte pasienter (f.eks. Etter organtransplantasjon). Hepatitt E fører til en kur i 98% av tilfellene (unntak: gravide). Vaksinasjon: En vaksine mot hepatitt E (genotype 1) er godkjent i Kina siden begynnelsen av 2012. Så langt er det ikke klart bevist om denne vaksinen også beskytter mot den europeiske HEV-genotypen 3. I Tyskland er sykdommen meldepliktig i henhold til infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG). Melding må gjøres i tilfeller av mistanke om sykdom, sykdom og død siden 1. januar 2020, blod produkter i Tyskland må testes for HEV-forurensning.
