Hjerteomløpskirurgi

Hjerteomgåelse kirurgi er bro mellom stenotisk koronar fartøy (innsnevret koronararterier) ved hjelp av koronar arterien bypass (forbikjøring eller broing; koronar bypass pode (CABG)). Fremgangsmåten brukes for komplekse sykdomsmønstre med flere og komplisert smalere koronar fartøy.

Indikasjoner (bruksområder)

  • For koronar stenose> 70% som ikke kan adresseres intervensjonelt.
  • Hovedstengstenose i venstre koronar arterien > 50%.

Merk: Jo mer kompleks koronar anatomi er, desto mer sannsynlig vil bypassoperasjon bli vurdert som et alternativ, forutsatt lav kirurgisk risiko. European Society of Cardiology (ESC) og European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) guideline on bypass surgery for coronary artery disease (CAD) [se retningslinje nedenfor: 1] fortaler koronar bypasskirurgi for:

  • Tre-kar sykdom der forkalkning av arteriene er veldig uttalt
  • Hovedstengstenose (innsnevring i opprinnelsesområdet til venstre koronar arterien/ koronararterie).
  • Samtidige sykdommer
    • Diabetes mellitus
    • Redusert venstre ventrikkelfunksjon (<35%)
  • Kontraindikasjoner
    • Dobbelt blodplater terapi (DAPT).
    • Gjentatt stentstenose

Revaskulariseringsanbefalinger ved multivessel sykdom

Omfanget av koronarsykdom Omkjøring kirurgi PCI * *
1- eller 2-kar sykdom (2-GE) uten proksimal RIVA stenose. ↑ ↑↑
2-GE med proksimal RIVA-stenose *, SYNTAX-score * * * (SyS) ≤ 22. ↑↑ ↑↑
2-GE med proksimal RIVA-stenose, SyS ≥ 23 ↑↑ ↑
3-GE, SyS ≤ 22 ↑↑ ↑
3-GE, SyS ≥ 23 ↑↑ anbefales ikke (n. e.)
2 eller 3-GE og diabetes mellitus. ↑↑ ne
Hovedstengstenose (HSS) (proksimal eller medial) og SyS ≤ 22. ↑↑ ↑↑
HSS (bifurkasjon) eller HSS og SyS 23-32 ↑ ↑
HSS SyS ≥ 33 ↑ ne

* Ramus interventricularis anterior * * Se “perkutan koronar intervensjon (PCI) ”for detaljer om prosedyren. * * * SYNTAX-poengsum er basert på koronar anatomi og kompleksitet av koronar lesjoner.

Før operasjonen

  • Preoperativ administrasjon of acetylsalisylsyre (ASA) reduserte frekvensen av postoperativ hjerteinfarkt /hjerte angrep (fra 5.6% til 2.8% (oddsforhold 0.56; 95% konfidensintervall 0.33-0.96)). Videre, ved lave daglige doser, var det ingen forskjell for blod tap via brystet drenering (dreneringssystem som brukes til å tømme væsker og / eller luft fra brystet (thorax)) sammenlignet med gruppen uten ASA terapi.
  • En randomisert klinisk studie konkluderer med at lav-dose acetylsalisylsyre (ASA) behandling trenger ikke å avbrytes før planlagt bypassoperasjon. Alvorlig blødning som krever reoperasjon skjedde hos 2.1 prosent av pasientene i placebo gruppe og bare 1.8 prosent i ASA-gruppen. Det primære endepunktet, en kombinasjon av trombotiske komplikasjoner (ikke-dødelig apopleksi (hjerneslag), hjerteinfarkt (hjerte angrep), lunge emboli, nyresvikt eller mesenterisk infarkt (tarminfarkt) og død innen 30 dager etter operasjonen, støtter også denne konklusjonen. Primært sluttpunkt i:
    • ASA-gruppe hos 202 pasienter (19.3%).
    • Placebo gruppe hos 215 pasienter (20.4%).
  • American College of Kardiologi Foundation (ACCF) og den amerikanske Hjerte Association (AHA) anbefaler at ASA-behandling fortsetter hos CHD-pasienter til dagen før operasjonen.
  • The European Society of Kardiologi (ESC) anbefaler seponering av ASA-behandling hos pasienter med høy risiko for blødning og lav risiko for trombose.

Den kirurgiske prosedyren

Ved konvensjonell bypassoperasjon er thorax (brystet) åpnes. I dette tilfellet utføres koronar revaskularisering med bruk av a hjerte-lungemaskin å vedlikeholde sirkulasjon (sirkulasjon utenfor kroppen) med ytelse av anastomoser ("dannelse av tilkoblingskanaler") på bankende, fibrillerende eller, i de fleste tilfeller, kardioplegisk arrestert hjerte. Minimal invasiv bypassoperasjon eliminerer behovet for hjerte-lungemaskin og unngår manipulering av aorta. Fremgangsmåten kalles OPCAB (bypass off-pump coronary artery) når thorax åpnes median (i midten) og MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Ararter Bypass). Når thorax åpnes på venstre side. For å omgå innsnevret koronararteriervener - vanligvis saphenous blodåre - brukes vanligvis, som er hentet fra det nedre bein (aortokoronar blodåre bypass, ACVB; koronar bypass-graft, CABG). Denne metoden er den mest brukte, men hvis en passende blodåre ikke kan bli funnet, kan plastinnleggingsinnretninger også brukes. I tillegg til disse metodene kan det også brukes en såkalt brystkoronar bypass (indre brystarterie (LIMA)), der en arterie fra thorax brukes til brodannelse. Dette brukes primært hos unge individer på grunn av den svært lange holdbarheten. Fartøyet er imidlertid ikke veldig langt, så det kan ikke brukes for alle stenoser (innsnevringer). Om nødvendig, bruk av koronar bypass ved radial arterie (se “Tilleggsmerknader” nedenfor).

Etter operasjonen

  • Pasienter som gjennomgår kirurgisk revaskularisering (restaurering av blod flyt) etter akutt koronarsyndrom anbefales dobbelt antiplatelet terapi.

Potensielle komplikasjoner

  • Hjertearytmier slik som ventrikkelflimmer.
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
  • Plutselig hjertedød (PHT)
  • Apoplexy (hjerneslag)
  • Restenose - fornyet innsnevring av et fartøy.
  • Perikarditt (betennelse i perikardiet)
  • Sårhelingsforstyrrelser og sårinfeksjoner
  • Blødning
  • Nerve- eller vaskulær skade

Operasjonen utføres under generelt anestesi.Dødeligheten (dødeligheten knyttet til det totale antallet personer som lider av sykdommen) under operasjonen er opptil tre prosent. Bypass kirurgi er en stor operasjon som ofte er den eneste måten å effektivt hjelpe en pasient. Ytterligere merknader

  • Botulinumtoksin injeksjon i epikardial fettvev kan forhindre forekomsten av supraventrikulære takyarytmier etter bypassoperasjon, ifølge en studie. I Botox-gruppen oppstod atriale arytmier i to tilfeller (7%) etter 30 dager, mens i kontrollgruppen forekom arytmier hos ni pasienter (30%). Forskjellen var også signifikant ett år etter operasjonen: ingen ytterligere arytmier skjedde i Botux-gruppen sammenlignet med syv tilfeller i kontrollgruppen. Merk: Omtrent en tredjedel av alle pasienter er rammet av supraventrikulære takyarytmier under denne prosedyren. Disse er klassisk behandlet en betablokker.
  • Omgå kirurgi uten en hjerte-lungemaskin (off pump) har ikke oppnådd noen langsiktige fordeler fremfor konvensjonell pumpeoperasjon i en multisenterstudie (79 sykehus i 19 land). Dette påvirker også alle sekundære endepunkter (død, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), apopleksi (hjerneslag), nyresvikt krever dialyse (nyre svakhet), gjenta revaskularisering / gjenåpning av fartøy).
  • Bypassfeil over 20 år, avhengig av type bypass:
    • Intern brystarterie (LIMA): 19%.
    • Radial arterie (RA). 25%
    • Vv. saphenae magnae: 55%

    Forskjellen mellom RA-bypass og venebypass: statistisk signifikant (p = 0.002); mellom RA og LIMA: ingen signifikant forskjell.

  • 10-års data fra STICH-studien: pasienter med iskemisk kardiomyopati (hjerteinsuffisiens som følge av redusert blod flyte til. Hjertemuskelvev) og senket venstre ventrikkelutkastfraksjon (utkastingsfraksjon) (av venstre ventrikel) lever lenger ved bypassoperasjon (i gjennomsnitt 18 måneder mer liv).
  • Sammenlignet med bruk av saphenous venetransplantater, bruk av radial arterie transplantater for koronar bypass pode (CABG) resulterte i en lavere frekvens av uønskede hjertehendelser og en høyere patentsats ved 5 års oppfølging.