A hjerte ventilutskifting er en protetisk erstatning for hjerteventiler når de ikke lenger fungerer ordentlig. Det primære målet for hjerte ventilutskifting er for å forhindre kronisk hjertesvikt.
Hva er erstatning av hjerteventil?
Hjerte ventiler forhindrer blod fra å strømme bakover på det bankende hjertet slik at hjertet kan pumpe det effektivt gjennom kroppen. I utgangspunktet har menneskets hjerte fire ventiler: Aortaklaff, lungeventil, mitral ventilog tricuspid ventil. De forhindrer tilbakeslag av blod ved det bankende hjertet slik at hjertet kan pumpe det effektivt gjennom kroppen. Hvis hjertet ikke lenger kan utføre jobben sin, kan blod rygger blant annet inn i organene, og forårsaker skade der. Spesielt oppstår ødem, som er Vann bevaring. Lunge og bein ødem er veldig vanlig og forårsaker store problemer. For å gi hjertet tilbake en del av pumpefunksjonen, settes en erstatning av hjerteklaffen kirurgisk inn. Indikasjonen for dette avhenger av symptomene samt objektive kriterier. Disse inkluderer for eksempel gjenværende utkastningskapasitet og tilstand av selve ventilene. I det minste i de tidlige stadiene påvirkes vanligvis bare en ventil, slik at alle fire byttes ut hjerteventiler samtidig er en absolutt sjeldenhet.
Former, typer og arter
Det skilles mellom mekaniske og biologiske utskiftninger av hjerteklaffer. Mekaniske ventiler er for det meste laget av metall og er kunstig produsert. Biologiske ventiler er derimot avledet fra dyr eller mennesker og transplanteres. Gris hjerteventilerer for eksempel veldig vanlig. Begge typer ventilutskiftninger har individuelle fordeler og ulemper, så valget bør tilpasses pasientens spesifikke situasjon. Mekaniske hjerteklaffer har en veldig lang levetid, som ifølge anslag fra laboratorietester kan være 100 til 300 år. Biologiske hjerteklaffer, derimot, må byttes ut etter noen år fordi de eldes og forkalkes enda raskere enn kroppens eget vev. Denne ulempen må tas i betraktning, spesielt hos barn. Mekaniske ventiler aktiverer imidlertid kroppens eget koagulasjonssystem i større grad på grunn av metalloverflaten. Dette fører til økt risiko for trombose og gjør antikoagulasjonsbehandling nødvendig for livet. I prinsippet benyttes mekanisk ventilutskifting når pasienter fremdeles har lang levealder og det ikke er kontraindikasjoner mot antikoagulantia. Imidlertid må den enkelte situasjonen alltid tas i betraktning, så det er ingen ugjendrivelige regler for når hvilken erstatning skal utføres. Dermed er bruken av biologiske ventiler hos barn og omvendt mekaniske ventiler hos eldre voksne i det minste ikke helt utelukket.
Struktur og driftsmåte
Det er mange forskjellige design av mekaniske hjerteklaffer, som avviker litt i driftsmåte. Alle mekaniske ventiler består av et metallhus og et stillas dekket med en polyesterhylse. På grunn av denne utformingen har alle disse ventilene til felles at de produserer en støy som kan oppfattes når du lytter nøye, den såkalte protesen klikker. Støyen skyldes at ventilbladene støter på ventilringen når ventilen lukkes. Imidlertid har støyen også en positiv bivirkning: den blir mattere og stillere når det har dannet seg avleiringer på ventilutskiftningen og indikerer dermed eventuelle problemer som kan være til stede. Vevet til biologiske ventiler stammer enten fra mennesker eller dyr. Ventilerstatninger av menneskelig opprinnelse kalles også homotransplantater. Hvis ventilvevet stammer fra dyr, kalles det xenograft. En relativt ny mulighet er å kolonisere stillasstrukturer med pasientens egne celler og bruke dem til å produsere en ventilutskiftning. Imidlertid er denne teknikken, kjent som vevsteknikk, fortsatt svært sjelden brukt i dag. Biologiske ventiler er også omgitt av en polyesterhylse for å gjøre det lettere å sy. Et spesielt tilfelle av ventilutskiftingsteknikken er den såkalte Ross-operasjonen. Denne prosedyren brukes når det er en feil i aortaklaff hos barn eller unge voksne. Den erstattes deretter kirurgisk av pasientens egen lungeventil, som er av betydelig bedre kvalitet enn noen kunstig ventil lungeventil er generelt utsatt for mindre trykk enn aortaklaff, kan den deretter erstattes med en biologisk ventil.
Medisinske og helsemessige fordeler
Etter vellykket ventilimplantasjon er pasienten i noen tilfeller helt fri for symptomer. Helse problemer som ødem og nedsatt treningskapasitet bør reduseres betydelig. For å unngå komplikasjoner langs veien er imidlertid omfattende oppfølging veldig viktig. Etter hjerteklaffkirurgi, bør pasienten først overvåkes i en intensivavdeling. Etterpå kan han overføres til en kardiokirurgisk eller kardiologisk normalavdeling. Sykehusoppholdet varer vanligvis totalt en til to uker. Dette følges vanligvis av et rehabiliteringsopphold på flere uker, hvor den fysiske belastningen gradvis økes på en kontrollert måte. Etter omtrent tre måneder skal den første oppfølgingen utføres av ekkokardiografi. Her vurderes ventilens funksjon og utseende. Antikoagulantbehandling er veldig viktig, spesielt når det gjelder mekanisk erstatning av hjerteklaffen, for å forhindre trombose. Dette er gjort med narkotika slik som fenprocoumon or warfarin, som senker kroppens egen koagulering. Doseringen avhenger også av hvilken type protese som er implantert. Etter implantering av en biologisk ventil, må medisinen tas i omtrent tre måneder, mens med mekaniske ventiler, livslang terapi er ofte viktig. Spesiell oppmerksomhet bør vies til endokarditt profylakse etter utskifting av ventil: Dette anbefales for alle prosedyrer i orofarynx, fordi ellers bakterie fra dette området kan slå seg på hjerteklaffene og føre til alvorlige infeksjoner der.
