Terapi | Aortaklaffstenose

Terapi

Terapien av aortaklaff stenose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, symptomene som oppstår, samt eventuelle samtidige sykdommer og pasientens generelle tilstand. Mens det er mild til moderat aortaklaff stenose uten symptomer er det kontroversiell diskusjon om kirurgisk erstatning av aortaklaffen er berettiget, kirurgiske prosedyrer for erstatning av aortaklaffen i moderat til alvorlig så vel som kritisk aortaklaffstenose anbefales. Kirurgiske prosedyrer utføres også hos relativt gamle pasienter, da det har vist seg at livskvaliteten kan forbedres betydelig ved ventilutskiftning selv hos svært gamle pasienter.

Aortaklaff erstatning kan utføres med både kunstige og biologiske (svine) aortaklaffer. Under visse forhold gjør nye kirurgiske teknikker det mulig å sette inn den nye aortaklaffen minimalt invasivt ved hjelp av et kateter via denne nøkkelhullsteknikken. Legemiddelbehandling anbefales bare hvis kirurgisk behandling av visse årsaker ikke er mulig.

Legemiddelterapi for vellykket behandling av aortaklaffstenose eksisterer foreløpig ikke, og er i henhold til gjeldende forskningstilstand ikke effektiv. Studier har vist at sykdomsutviklingen ikke kan bremses ved medisinering. Det viktigste er at risikofaktorer minimeres og en livsstilsendring muligens blir gjort.

På grunn av sen diagnose er imidlertid kirurgisk terapi for de fleste pasienter den eneste måten å lykkes med å behandle sykdommen. Et unntak er pasienter som på grunn av andre risikofaktorer eller samtidig sykdommer ikke kan få utskifting av aortaklaffen eller måtte vente på operasjon. Her er medisiner som diuretika, ACE-hemmere, digoksin, eller såkalt “Sartane” kan brukes.

Disse stoffene tar generelt sikte på å avlaste pumpefunksjonen til hjerte. For ikke å bringe suksessen til terapien i fare, bør regelmessige kontroller finne sted i disse tilfellene. I henhold til dagens forskningstilstand er kirurgisk inngrep den eneste måten å behandle vellykket aortaklaffstenose.

Avhengig av tilstand av pasienten og forholdene på sykehuset, kan forskjellige kirurgiske prosedyrer vurderes. Pasienter som kan forventes å bli operert på grunn av mulige samtidige sykdommer og deres generelle tilstand blir behandlet av åpen kirurgi. I denne åpne operasjonen blir den gamle aortaklaffen fjernet og enten en kunstig eller en biologisk hjerte ventil er sydd inn i hjertet.

Det er også mulig å sette inn hjerte ventil ved hjelp av et kateter. I denne prosedyren, også kjent som TAVI (transkateter-aortaklaffimplantasjon), ledes den nye biologiske hjerteventilen gjennom en arterien i lysken til aortaklaffen ved hjelp av et kateter, og på dette tidspunktet presses den inn i den gamle, innsnevrede ventilen. Foreløpig utføres denne prosedyren bare på pasienter der åpen kirurgi vil være for risikabel.

Ved operasjon på stenose i aortaklaffen erstattes ventilen med en protese. Dette er indikert når symptomer, spesielt hjertesvikt, skje. Imidlertid, selv om det ikke er noen symptomer, men det er en trykkforskjell på mer enn 50 mmHg mellom venstre ventrikel og aorta.

Siden livstruende arytmier også kan forekomme her. Dette emnet kan også være av interesse for deg: Kunstige hjerteklaffer Et alternativ til kirurgi er en såkalt TAVI (Transapical Valve Implantation). I denne prosedyren foldes erstatningsventilen opp og settes inn via kateteret gjennom lysken.

Når den gamle aortaklaffen har ankommet, utvides den med ballong og den nye ventilen presses på plass. Denne prosedyren er mye mildere enn kirurgi, som brystet trenger ikke åpnes og hjertet trenger ikke stoppes. Fordi det er en relativt ny metode for utskifting av aortaklaff, er det ennå ikke så mye langvarig erfaring som med kirurgi.

Studier på holdbarheten til den nyeste generasjonen av ventiler er også fremdeles på vent, slik at det ikke kan komme noen endelig uttalelse. Den siste gyldige retningslinjen, som blant annet omhandler behandling og diagnose av aortaklaffstenose, ble skrevet av “European Society of Kardiologi“. I sammenheng med de nye metodene for kirurgisk utskifting av aortaklaff, har mange eksperter håndtert denne nye retningslinjen, som ble publisert i 2012.

Hovedkomponentene i retningslinjene er indikasjonene for hvilken kirurgisk inngrep eller konservativ terapi anbefales, de generelle forholdene som må gis for å utføre kirurgiske inngrep, og kontraindikasjoner som den respektive behandlingen ikke skal utføres for. Retningslinjen gir også en oversikt over studieresultatene til individuelle behandlingsalternativer. Mens det i Tyskland tas retningslinjene med i indikasjonen for kirurgiske inngrep, kan det være nødvendig med individuelle avvik. Siden publiseringen av retningslinjen er imidlertid utførelsen av en TAVI (transkateter-aortaklaffimplantasjon) bare mulig på visse sykehus som er utstyrt for dette formålet.