Jernmangelanemi: Medikamentell behandling

Terapeutisk mål

  • Normalisering av jernbalansen

Anbefalinger for terapi

  • Jerntilskudd (jernerstatning, underliggende sykdom må behandles uavhengig) bør gis når det er åpenbar jernmangelanemi:
    • hemoglobin (Hb) ≥ 8 g / dl, oral jern tilskudd; inntak på en tom mage resulterer i 20% høyere absorpsjon/ opptak (parenteral substitusjon (her: inn i blodåre) bare i unntakstilfeller, dvs. bare hvis Hb-verdien ikke øker under muntlig jern tilskudd).
    • hemoglobin (Hb) <7-8 g / dl, tenk på røde blodlegemer (EC) (Hvordan er pasienten? Klinisk anemi (anemi) symptomer som hodepinefloppiness, hjertebank? Er det en samtidig infeksjon? Er Hb på den synkende eller stigende grenen).
    • hemoglobin (Hb) <6 g / dl, vanligvis erytrocyttkonsentrat (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): absolutt transfusjonsindikasjon.
  • Se også under “Videre terapi".

Ytterligere merknader

  • Selv om Hb-nivået ikke faller under 7 g / dL etter gastrointestinal (GI) kirurgi, men hemoglobinnivået har falt med halvparten eller mer, må det forventes postoperative komplikasjoner, ifølge en studie. Hos pasienter etter hjerte kirurgi, økte postoperative komplikasjoner (økt risiko for dødelighet (dødsrate), apopleksi (hjerneslag), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) Og nyresvikt) kunne også observeres i slike tilfeller allerede tidligere.
  • Muntlig jern tilskudd hos pasienter med jernmangel anemi kan vurderes ganske pålitelig etter bare to uker. En Hb-økning ≥ 1 g / dL på dag 14 ble ansett som vellykket: dette ble oppnådd av 73% av pasientene (= respondentene). Økningen forutslo suksess på lengre sikt med en følsomhet på 90.1% og en spesifisitet på 70.3%; svaret var uavhengig av årsaken til anemi (anemi).
  • Ikke-anemiske jernmangel pasienter (IDNA, jernmangel ikke-anemiske) viser en forbedring i subjektiv oppfattet tretthet etter jern terapi, men det har ingen effekt på objektiv målbare ytelser.
  • Pasienter med anemi på grunn av kronisk betennelse ("anemi av kronisk betennelse", ACI) bør få jerntilskudd på grunn av blokkeringen av enteralt jern absorpsjon utløst av hepcidin. Som et alternativ eller adjuvans til jerntilskudd, oral laktoferrin kan brukes i slike tilfeller. Dette reduserer frigjøringen av proinflammatoriske cytokiner, slik som IL-6 og dermed hepcidinfrigivelsen. Merk: Hepcidin reduserer funksjonen til jerntransportproteinet ferroportin, noe som resulterer i redusert enterisk jern absorpsjon (jernopptak i tarmen) og samtidig redusert frigjøring av jern fra makrofager (fagocytter) og hepatocytter (leveren celler).

Aktive ingredienser (hovedindikasjon)

Stryke

  • Jernersubstitusjon bør være oral med toverdig jern → bedre absorpsjon enn treverdig jern (dette brukes i parenteral substitusjon; kun indikert i unntakstilfeller) og færre bivirkninger
  • Handlingsformer
    • Oral terapi: jernholdig II sulfat, jernholdig II glukonat, jernholdig II suksinat, jernholdig II glysinsulfat kompleks; anbefalt daglig dose for:
      • Voksne: 100-200 mg elementært jern
      • Barn: 3 - 6 mg / kg kroppsvekt (delt i to doser).
    • parenteral terapi*: Iron III hydroksyd dextran kompleks, jern III natrium glukonatkompleks, jern III klorid, jern sukrose; bare hvis Hb-nivået ikke øker under oral jernsubstitusjon, dvs. jern absorberes dårlig oralt på grunn av malabsorpsjonssyndrom (sykdommer forårsaket av nedsatt absorpsjon av underlag fra tarmen).
    • Merk: Dextranpreparater er rapportert å ha økt risiko for anafylaktisk reaksjon:
      • 2.6 ganger økt risiko for anafylaksi sammenlignet med bruk av preparater som ikke inneholder dextran (oddsforhold [OR: 2.6; 95% konfidensintervall mellom 2.0 og 3.3; p ˂ 0.001).
      • Den laveste risikoen er rapportert for bruk av jern-sukrose.
  • Doseringsinformasjon: Daglig dose på 100-200 mg i to enkeltdoser; forbedre oral jernabsorpsjon ved samtidig administrasjon of vitamin C-rike fruktjuicer.
  • Advarsel. Jernforgiftning hos barn allerede 5 ganger den terapeutiske dose av en voksen! Typiske symptomer er kvalme, oppkast, diaré, giftig hepatitt (leveren nekrose), hjerte feil og metabolsk acidose.
  • Jernoverbelastning (spesielt med parenteralt jerntilskudd): administrasjon of deferoxamine or deferasiroks.
  • Bivirkninger: hovedsakelig gastrointestinale symptomer; sverting av avføringen.
  • Bivirkninger assosiert med parenteral administrasjon av jernpreparater (jernsakkarose, jernkarboksymaltose, jernisomaltosid, jerndekstran, jern natrium glukonat): Kounis syndrom (akutt allergisk koronar arterien krampe som kan føre til hjerteinfarkt; forekomst ikke kjent).
  • Varighet av behandlingen: 3-6 måneder
  • Terapi overvåking basert på ferritin nivåer; vellykket jernbytte resulterer i en økning i retikulocytter innen 1 uke etter oppstart av behandlingen. Målparametere (bestem etter> 7 d etter jerntilskudd):