En omfattende klinisk undersøkelse er grunnlaget for å velge ytterligere diagnostiske trinn:
- Vurdering av bevissthet ved bruk av Glasgow Coma Skala (GCS).
- Generell fysisk undersøkelse - inkludert blodtrykk, puls, kroppsvekt, høyde; Dessuten:
- Inspeksjon (visning).
- Skin og slimhinner (sentrale cyanose? (blåaktig misfarging av hud og sentrale slimhinner, f.eks. tunge))
- [Flush (beslaglignende rødhet).
- Urtikaria (elveblest)
- Angioødem (svulmende hevelse (f.eks. I ansiktsområdet: leppe, kinn, panne) som dukker opp plutselig og skjemmer utseendet)]
- Nakkeårer:
- Tømme? (→ hypovolemisk eller hemorragisk sjokk/volum mangel eller blod tap).
- Overbelastet? (→ kardiogent sjokk/ støt forårsaket av pumpesvikt i hjerte).
- Mage (mage)
- Form av magen?
- Hudfarge? Hudstruktur?
- Blomstrer (hudforandringer)?
- Pulsasjoner? Tarmbevegelser?
- Synlige fartøyer?
- Arr? Brokk (brudd)?
- Skin og slimhinner (sentrale cyanose? (blåaktig misfarging av hud og sentrale slimhinner, f.eks. tunge))
- Auskultasjon (lytting) av hjerte.
- Auskultasjon av lungene [bronkospasme / kramper i musklene som omgir luftveiene].
- Undersøkelse av magen (magen)
- Auskultasjon (lytting) av underlivet [vaskulære eller stenotiske lyder ?, tarmlyder?]
- Palpasjon (palpasjon) i underlivet (underliv) (ømhet ?, bankesmerter ?, hostesmerter ?, defensiv spenning ?, herniale åpninger?
- Inspeksjon (visning).
Glasgow Coma Scale (GCS) - skala for estimering av en bevissthetsforstyrrelse.
Criterion | Resultat | |
Åpning av øynene | spontan | 4 |
på forespørsel | 3 | |
på smerte stimulans | 2 | |
ingen reaksjon | 1 | |
Verbal kommunikasjon | samtaler, orientert | 5 |
samtale, desorientert (forvirret) | 4 | |
usammenhengende ord | 3 | |
uforståelige lyder | 2 | |
ingen verbal reaksjon | 1 | |
Motorisk respons | Følger instruksjoner | 6 |
Målrettet smerteforsvar | 5 | |
ikke-målrettet smerteforsvar | 4 | |
på smertestimuleringsbøyningssynergismer | 3 | |
på smerte stimulus strekker synergismer | 2 | |
Ingen respons på smertestimulering | 1 |
Assessment
- Poeng tildeles for hver kategori separat og legges deretter sammen. Maksimal poengsum er 15, minimum 3 poeng.
- Hvis poengsummen er 8 eller mindre, er det veldig alvorlig hjerne dysfunksjon antas og det er en risiko for livstruende luftveissykdommer.
- Med en GCS ≤ 8, sikring av luftveien ved endotrakeal intubasjon (innsetting av et rør (hul sonde) gjennom munn or nese mellom stemmebåndene av strupehode inn i luftrøret) må vurderes.