Charcot foot representerer en sjelden spesiell form for diabetisk fot. Det innebærer mykning av beinet, som til slutt bryter selv under normalt stresset.
Hva er Charcot foot?
Charcot foot eller Charcot artropati påvirker primært diabetikere. Dermed er 95 prosent av alle pasienter mennesker som har diabetes mellitus. Charcot foot regnes som en sjelden forekommende spesiell form for diabetisk fot. I denne sykdommen, en eller flere bein av foten blir stadig mykere, noe som til slutt fører til bein brudd, selv om foten bare er utsatt for normal stresset. Den franske nevrologen og patologen Jean-Martin Charcot (1825-1893) fungerte som eponym for Charcots fot. Imidlertid er den første beskriveren av tilstand var den britiske legen Herbert William Page i 1881. Andre navn på Charcot foot er nevroartropati eller diabetisk nevropatisk osteoartropati (DNOAP).
Årsaker
Den eksakte måten Charcot-foten utvikler seg på er ennå ikke bestemt. Tapet av smerte følsomhet i føttene regnes som en forutsetning for nevroartropati. Sykdommen utløses vanligvis av en traumatisk skade på skjelettet. Det er to teorier om opprinnelsen til Charcot-foten. Dette er så vel nevrovaskulær som nevrotraumatisk teori. I følge neurovaskulær teori er det økt blod flyt på grunn av nervøs dysfunksjon, samt mer omfattende bentap. Den nevrotraumatiske teorien mener derimot at det dannes repeterende mindre skader på leddflatene på grunn av overforbruk, fordi det mangler oppfatning av smerte. Dette fører til økende ødeleggelse av bein. Nesten alltid er de som er rammet av Charcot-foten diabetikere. I sjeldne tilfeller kan imidlertid tilstand kan ha andre årsaker. Disse inkluderer medfødte eller ervervede nevropatier der det er nedsatt smerte oppfatning, samt sykdommer som syringomyeli, spedalskhet, syfilis or spina bifida.
Symptomer, klager og tegn
Symptomatologien til Charcot-foten inkluderer flere trinn. For det første er det en væskeansamling i foten. Dette ødemet merkes som et hevelse eller rødt område. Imidlertid føler pasienten sjelden smerter, noe som skyldes skade på nerver. Hvis pasienten lykkes med å avlaste Charcot-foten på dette stadiet, trekker beinmykningen seg tilbake, noe som tar en periode på to til tre måneder. Etter seks til tolv måneder har Charcot-foten gått helt tilbake. Imidlertid, hvis det er normalt stresset på foten fortsetter, dette fører til at bentap fortsetter. Til slutt bryter beinet helt ned. Hvis beinet brudd dukker opp i metatarsus, fører dette opprinnelig til utvikling av en flat fot. I det videre løpet dannes en gyngende fot. Hvis den ankel ledd påvirkes, er det en risiko for fullstendig forvridning. Pasienten beveger seg deretter på indre eller ytre ankel. Feilposisjonene i sin tur resulterer i trykkpunkter, som da føre til blemmer eller åpne sår. Dette utgjør risikoen for bakterier inn i kroppen, noe som resulterer i alvorlige infeksjoner. I alvorlige tilfeller kan dette til og med sette pasientens liv i fare. I ekstreme tilfeller smertefri spyd av beinfragmenter gjennom hud kan observeres. Charcot foot forekommer sjelden i begge foten.
Diagnose og forløp
Fordi berørte individer først ikke merker Charcot-foten, er de sent ute hos lege. Legen foretar først en grundig inspeksjon av foten, som vanligvis allerede er hovent og betent. Imidlertid en infeksjon som erysipelas er vanligvis ikke til stede. Ofte er foten deformert, rød og oppvarmet. Det er ikke uvanlig at legen ser åpen sår på fremspring av bein. Hvis purulent sår er til stede, kan de vanligvis undersøkes smertefritt med kirurgiske instrumenter. Flere undersøkelsesprosedyrer er tilgjengelige for legen for nøyaktig diagnose. Disse inkluderer røntgenstråler, a datatomografi (CT) skanning, og en magnetisk resonansbilder (MR) skanning. Leukocytt scintigrafi kan også være pålagt å utelukke osteomyelitt (betennelse av beinmarg).Hvis sirkulasjonsforstyrrelser mistenkes, skjer supplerende vaskulære undersøkelser. En Charcot-fot kan ha alvorlige konsekvenser for pasienten fordi han eller hun ikke først merker beinet brudd. Hvis pasienten ikke lenger er i stand til å gå, er det en risiko for komplikasjoner som åpne sår. Selv etter vellykket helbredelse av en Charcot-fot, må den berørte personen gjennomgå medisinske kontroller resten av livet, fordi det når som helst er en risiko for nevroartropati.
Komplikasjoner
Med Charcot-fot kan den berørte personen få et brudd i foten selv med veldig lett anstrengelse. Dette resulterer i ekstremt alvorlige smerter og begrenset bevegelse. Vanligvis oppstår ikke bruddet direkte. Først viser foten bare hevelse og rødhet og kan også være smertefull under visse omstendigheter. I noen tilfeller kan smertene være helt fraværende på grunn av skade på nerver. Videre er det progressiv nedbrytning av beinet og økende smerte. På samme måte kan pasienten ikke lenger utøve tunge belastninger på foten. Dette har en negativ effekt på livskvaliteten. Behandlingen er primært rettet mot å lindre foten. Dette kan føre til betydelige begrensninger i hverdagen. I alvorlige tilfeller, a gips støpt er også plassert rundt foten. Videre må det oppstå en årsaksbehandling som behandler diabetes. Dette resulterer vanligvis ikke i spesielle komplikasjoner eller ubehag. Diabetes kan behandles relativt bra. I verste fall må Charcot-foten amputeres hvis skaden ikke lenger er reversibel. Levealderen i seg selv påvirkes ikke av Charcot-foten.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis du har hevelse eller røde områder på foten, kan du ha Charcot-fot. Hvis disse symptomene ikke har avtatt senest etter en uke, er det nødvendig med lege. Hvis bevegelsen er begrenset eller beinet er ødelagt, må du oppsøke lege umiddelbart. Hvis det ikke er gitt medisinsk behandling senest da, kan det oppstå smertefulle trykkpunkter, malposisjoner og infeksjoner - medisinske nødsituasjoner som må behandles umiddelbart. Etter sykehusinnleggelse, avhengig av stadium av diabetisk fot, lang fysioterapeutisk terapi kan være påkrevd. De som lider psykisk av den plutselige bevegelsesbegrensningen, kan i tillegg konsultere en terapeut. Charcot foot påvirker hovedsakelig diabetikere så vel som pasienter med nevropatier, spedalskhet, syfilis eller sykdommer i ryggmarg. Hvis du tilhører disse risikogruppene, er det best å få de ovennevnte advarselsskiltene avklart umiddelbart av ansvarlig lege og behandlet direkte på stedet. I tillegg til allmennlegen, kan man også konsultere en diabetolog eller en spesialist for det respektive symptomet. I tilfelle et alvorlig forløp, bør legen under alle omstendigheter varsles.
Behandling og terapi
Akutt Charcot-fot er klassifisert som en medisinsk nødsituasjon. Derfor krever behandling innleggelse av en spesialist som vil utføre fullstendig trykkavlastning. I den tidlige ødemfasen tar fullstendig dekompresjon tre måneder. Ved mindre kollaps kan det være nyttig å bruke spesielle sko. Avlastende gangapparater som muslingortoser brukes også noen ganger, slik at beinet styrkes igjen og ingen feilposisjonering oppstår. Etter den akutte fasen får foten en tilpasset gips støpt eller en stiv plastforbinding. En spesiell ortotisk sko brukes deretter. Det er også viktig å normalisere sukker metabolisme ved å behandle diabetes på riktig måte. I noen tilfeller, kirurgi eller til og med amputasjon av den berørte foten må utføres. I dette tilfellet får pasienten en lavere bein ortose som kan brukes med en ortotisk sko.
Utsikter og prognose
I de fleste tilfeller kan Charcot-foten behandles godt hvis behandlingen utføres tidlig og den berørte personen endrer livsstil. Dette er spesielt nødvendig for behandling av diabetes, siden Charcot foot utløses av denne underliggende sykdommen. Selve Charcot-foten behandles på en nødsituasjon. I dette tilfellet stoler pasientene på forskjellige proteser eller såler for å lindre symptomene. I alvorlige tilfeller er det også nødvendig med amputasjoner eller andre kirurgiske inngrep. I dette tilfellet avhenger sykdomsforløpet sterkt av den eksakte manifestasjonen av sykdommen.Terapi bør derfor begynne veldig tidlig for å unngå mulige komplikasjoner. Hvis Charcot-foten ikke behandles, kan foten dø helt av, med andre områder av kroppen som regel påvirket av betennelse og infeksjon som et resultat. For den berørte personen resulterer denne sykdommen alltid i alvorlige bevegelsesbegrensninger og en betydelig redusert livskvalitet. Imidlertid kan regelmessige undersøkelser av en lege forhindre Charcot-foten. Hvis den berørte personen skifter kosthold og muligens reduserer overflødig vekt, kan det være et positivt forløp av sykdommen.
Forebygging
Siden Charcot fot er for det meste utløst av diabetes mellitus, forebygging er ikke lett. Regelmessige kontroller hos lege anses å være viktige.
Oppfølgingsbehandling
Når førstebehandlingen av legen er fullført, for å unngå ytterligere komplikasjoner i fremtiden, bør pasienten med en Charcot-fot ikke bare overholde atferdsregler for sin behandlende diabetolog, men bør aktivt delta i etterbehandlingen og også forebyggende pleie av hans medisinske problem. Spesielt det gode blod sukker kontroll er viktig for å unngå ytterligere symptomer på sykdommen. Hvis deformasjonen av foten er veldig alvorlig, er det mulig for pasienten å få spesielle ortopediske sko (skreddersydd). Disse beskytter foten mot ytterligere skade (kostnadene må avklares med Helse forsikringsselskap på forhånd). Uttalelse fra en Charcot-fotspesialist bør også søkes. Som et ytterligere ettervernstiltak, bør pasienten alltid holde øye med føttene under daglig pleie for å være i stand til å legge merke til og reagere på eventuelle endringer på et tidlig stadium. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot trykkpunkter og skader. God blod sirkulasjon til føttene kan oppnås hvis den berørte personen utfører barfot "fotgymnastikk": å stå opp, gå rundt, vri på føttene og legge vekt på dem. Videre bør det vurderes å bruke tjenestene til profesjonell fotpleie. Pengene som er investert her er verdt det, fordi de utdannede fagpersonene ikke bare bryr seg om føttene optimalt, men også med et trent øye kjenner igjen om og i så fall hvilke endringer som har skjedd i føttene.
Hva du kan gjøre selv
Akutt Charcot-fot er en medisinsk nødsituasjon og må behandles umiddelbart av en spesialist. Det er viktig at berørte personer umiddelbart går til et sykehus. En av de viktigste selvhjelpene målinger er å oppdage sykdommen i tide og få den behandlet. I begynnelsen av sykdommen er det vanligvis bare en tilsynelatende ufarlig væskeansamling på foten. Den berørte personen merker ofte ikke mer enn rødhet eller hevelse. Hvis sykdommen blir gjenkjent og behandlet på dette stadiet, forsvinner beinmykningen vanligvis helt over en periode på åtte til tolv uker. Medlemmer av risikogrupper bør derfor alltid oppsøke lege umiddelbart hvis de oppdager ødem i foten, selv om det virker ufarlig. Spesielt diabetikere tilhører risikogruppene. I sjeldne tilfeller dannes imidlertid også en Charcot-fot Smittsomme sykdommer slik som syfilis. Diabetikere hjelper seg best ved å bekjempe den underliggende sykdommen. Når det gjelder type 2 diabetes mellitus, betyr dette vanligvis en fullstendig endring i livsstil. Det er viktig å redusere eksisterende overvekt. I tillegg er en endring i kostvaner og integrering av sport og regelmessig trening i den daglige rutinen nesten alltid nødvendig. I tilfelle en akutt sykdom, alle målinger å avlaste foten, som den behandlende legen har bestilt, må overholdes strengt. Bare på denne måten er det en sjanse for at det myknet bein vil komme seg og foten blir frisk igjen.
