Behandlingsmuligheter
Som nesten alltid i terapi, er det to alternativer: enten konservativ eller kirurgisk. Terapien må baseres på pasientens individuelle omstendigheter og krav. En konkurransedyktig idrettsutøver vil komme seg på beina så raskt som mulig og vil ha et stabilt kne selv under tung belastningssituasjoner.
Den 60 år gamle sjakkspilleren er mer sannsynlig å klare seg uten det og dermed være lykkelig uten kirurgi. Noen leger er av den oppfatning at etter korsbånd brudd uten kirurgi, artrose alltid skjer, er det bare et spørsmål om tid. Derfor blir de forskjellige terapiene diskutert varmt igjen og igjen. Derfor er en oversikt gitt nedenfor. Berørte pasienter må diskutere fordeler og ulemper i detalj med behandlende lege.
Den kirurgiske behandlingen
Beslutningen om å ha korsbånd bruddkirurgi avhenger av mange faktorer: De vanligste kirurgiske metodene for et revet korsbånd er den såkalte korsbåndsplasten. I denne operasjonen implanteres et stykke av kroppens egen sene i kneet som erstatning. Disse skal ikke utføres umiddelbart, da risikoen for ledd arrdannelse med begrenset mobilitet er spesielt høy de første dagene etter ulykken.
Det tidligere vanlige korsbånd suturer er utelatt bortsett fra beinete tåre og behandling av bakre korsbånd. Men operasjonen alene er ikke alt, en tilsvarende anstrengende postoperativ behandling av det revet korsbåndet er nødvendig, og de seks ukene som alltid skal være tilstrekkelig for fotballstjernene våre, bør være det prisverdige unntaket. Generelt er 3 måneder et godt gjennomsnitt.
Hvordan er en brudd på fremre korsbånd behandlet? I tilfelle et fremre korsbåndsbrudd er det viktig å gjenopprette den tapte indre støtten til leddet. For dette formål må det fremre korsbåndet rekonstrueres så anatomisk som mulig.
Det nye korsbåndet skal etterligne egenskapene og funksjonen til det naturlige fremre korsbåndet så mye som mulig. Som erstatningsmateriale har vi hovedsakelig brukt den såkalte patellarsenen (patellarsenen) og den såkalte hamstringen (å se semitendinosus og gracilis muskler). Hvilken av de tilgjengelige teknikkene for erstatning av korsbånd som til slutt brukes i korsbåndsbruddkirurgi, avhenger av mange faktorer som alder, kjønn, sportsaktivitet, høyde, vekt og vevsstruktur.
Fikseringen gjøres enten med såkalte interferensskruer (også tilgjengelig i oppløselige materialer) eller med titanklemmer. Selv om teknikken virker relativt komplisert, er suksessratene etter slike prosedyrer gode, spesielt hvis det ikke er noen signifikante tilleggsskader. Dette aspektet taler også for å reparere en slik situasjon så tidlig som mulig.
- Alder
- Aktivitet
- Yrke
- Ledsagende skader (revet menisk)
- Patellarsene: Et ca. 1 cm bredt senestykke er hentet fra den midterste tredjedelen av patellarsen, med en 2 x 1 cm bred beinblokk festet til begge ender. Fordelen med å bruke denne patellar senen er den gode fikseringsmuligheten: De festede beinblokkene er festet i borekanalene med såkalte interferensskruer laget av titan eller sukker. I dag settes transplantatet inn og festes rent artroskopisk (ved hjelp av en kneledd endoskopi).
- Semitendinosus senen (senen hentet fra den indre lår nær kneledd).
Disse sener blir fjernet gjennom et lite snitt i huden på det indre tibialet hode og doblet i hvert tilfelle, noe som resulterer i et firdobbelt transplantat. Den primære rivestyrken til et firdobbelt hamstringgraft (firdobbelt seneimplantat) er omtrent det dobbelte av rivestyrken til det normale menneskelige fremre korsbåndet. Fordelene med semitendinosus og gracilis transplantater i korsbåndsbrudd kirurgi er den lave komplikasjonsgraden, den reduserte smerte etter fjerning av sener og det eneste lille, kosmetisk gunstige hud arr.
Videre er det mer sannsynlig at denne transplantasjonen oppnår stivhet enn et normalt fremre korsbånd. Bevegelsesbegrensninger har vist seg å være sjeldnere. Den maksimale rivestyrken til det firdobbelte hamstringtransplantatet er enda høyere enn patellarsene.
En ulempe er den langsommere helbredelsen av sener inn i beinkanalene sammenlignet med patellarsenene. Benblokkene til patellarsene vokser inn innen 3-6 uker, flexor knesene trenger 10-12 uker for dette.
Den anatomiske rekonstruksjonen av det opprinnelige løpet av det fremre korsbåndet er avgjørende for den kirurgiske suksessen med fremre korsbåndskirurgi ved bruk av semitendinosus senen eller patellar senen. Det optimale løpet av en innsatt semitendinosus plasty kan sees på høyre side som et eksempel. Endene på senen er festet til beinet med en såkalt Endobutton.
Dette fikser først transplantatet midlertidig, men i postoperativt forløp må senetransplantatet vokse inn i beinet. De to standardtransplantasjonene for korsbåndskirurgi er patellarsen og semitendinosus-sene. For erstatning av patellar sener fjernes den midterste tredjedelen av patellar senen vanligvis med en beinblokk i begge ender. For å fjerne semitendinosus-senen, blir senen skilt fra beinet gjennom en liten hudåpning og deretter løsrevet fra muskelmagen med stripperen. De gjenværende sene arr uten betydelig påviselig tap av funksjon med området rundt.
Alle artiklene i denne serien:
