Synkope og kollaps: Terapi

Generelle tiltak [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

  • Ring umiddelbart 911! (Ring 112)
  • avklaring:
    • Er det synkope, eller er det andre grunner til sirkulasjonskollapsen?
    • Er det en risiko for at pasienten kan få en kardiovaskulær hendelse eller dø?
  • Følgende spørsmål bør stilles av klinikeren når du vurderer besvimelse i akuttmottaket:
    • Er det en alvorlig årsak til bevissthetstapet?
    • Hvis årsaken er ukjent, hva er risikoen for at bevissthetstapet kan ha alvorlige årsaker?
    • Bør pasienten legges inn som inneliggende pasient?
      • Asymptomatiske pasienter med uforklarlig synkope betraktes som høyrisiko hvis følgende funn er til stede:
        • Familiehistorie med plutselig hjertedød eller død av et familiemedlem under 30 år.
        • Avansert alder eller alvorlig sykelighet (samtidig sykdom).
        • Historie eller kliniske tegn på hjerte svikt (hjerteinsuffisiens).
        • Unormal elektrokardiogram (EKG; registrering av den elektriske aktiviteten til hjerte muskel).
        • hematokritt (andel mobilkomponenter i volum of blod) <30 eller bevis for klinisk relevant volum mangel.
      • Symptomatiske høyrisikopasienter og pasienter med hjerte (hjerte-relatert) eller cerebrovaskulær (hjerne fartøyrelatert) synkope krever ytterligere evaluering og må tas inn som inneliggende pasienter.
      • For høstfølger som krever behandling, innleggelse innleggelse skjer uavhengig av risikosituasjonen.
      • Asymptomatiske pasienter med uklar synkope og lav risiko kan utskrives raskt - ytterligere vurdering utføres på poliklinisk basis.
    • Legemiddelhistorie (for nevrogen ortostatisk hypotensjon / ortostatisk hypotensjon): “Utløser eller forverrer medisiner som alfablokkere, diuretika, vasodilatatorer, dopamin agonister, trisykliske antidepressiva, eller venodilatatorer bør reduseres, stoppes eller endres ”[S1 Retningslinje].

Terapi [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

Carotis sinus massasje (ensidig trykk på carotis sinus); indikasjon:

  • Pasient> 40 år
  • Årsak til synkope uklar og refleksmekanisme ikke ekskludert.

Ortostatisk vasovagal synkope.

Pasienter med vasovagal synkope (VVS; synonym: reflekssynkope):

  • Utdanning om gunstig prognose for vasovagal synkope (VVS) (ingen hjertesykdom, ingen redusert forventet levealder).
  • Unngå utløsermekanismer: f.eks. Mangel på væske, langvarig stående, overopphetede rom.
  • Fysiske tiltak: Generelt, sirkulasjon-forsterkende tiltak.
  • Medisinering hos unge pasienter med hypotensjon: se nedenfor medisin terapi.
  • Unge pasienter med prodromes (tidlige symptomer på sykdom): mottrykksmanøvrer (inkludert veltrening, om nødvendig).
  • Eldre pasienter med dominerende kardiohemmende reflekssynkope: Implantasjon av hjerte pacemaker (HSM).
  • Eldre pasienter med hypertensjon: seponering av antihypertensiv (antihypertensiv) terapi or dose reduksjon til et systolisk mål blod trykk er nådd (iht føre linjer; se hypertensjon (hypertensjon) nedenfor).

Pasienter som lider av reflekssynkope (f.eks. Vasovagal synkope, situasjonssynkope, carotis sinusoverfølsomhet) eller ortostatisk hypotensjon * må utdannes og berolige om diagnosen. De må informeres om risikoen for gjentakelse og tiltak for å forhindre gjentakelse. Følgende råd bør gis i denne forbindelse, blant annet:

Generelle sirkulasjonsforsterkende tiltak kan bidra til forbedring:

  • Sakte å stå opp om morgenen
  • Tilstrekkelig væske (ca. 1.5-2.0 (2.5) l / dag) og saltinntak (5-6 g / dag)
  • Vekslende dusjer
  • Penselmassasje
  • Badstue besøk
  • Bruk en elastisk magebandasje (abdominal bandage) og / eller kompresjonsstrømper.
  • Sport: svømming, rennende og tennis anbefales.
  • Regelmessig stående trening (daglig minst 30 minutter lutende stående (i trygge omgivelser), med føtter ca. 20 cm fra veggen) hos pasienter med ortostatisk vasovagal synkope.
  • Sove med overkroppen forhøyet
  • Isometriske motmanøvrer i den synkopale prodromale fasen (forløperfase av synkope):
    • Huk eller kryssing av bena eller spenning av gluteal, abdominal, bein, og armmusklene (= fysiske mottrykksmanøvrer).
  • Avbryt eventuelt blodtrykkssenkende (blod trykk senking) terapi or dose reduksjon.

Utvalgte pasienter med eller uten korte prodromer (ukarakteristiske tegn eller til og med tidlige symptomer på sykdom): innsetting av en implanterbar hendelsesregistrator (hendelsesregistrator).

* Ortostatisk hypotensjon er definert av et fall i blodtrykk innen 3 minutter etter endring av stilling fra å ligge til å stå; systolisk blodtrykk synker med mer enn 20 mmHg eller til en verdi under 90 mmHg absolutt; diastolisk blodtrykk synker med mer enn 10 mmHg. Neurogen ortostatisk hypotensjon (NOH).

Behandling av forårsakende underliggende sykdommer som diabetes mellitus eller Parkinsons syndrom.

Unngåelse av utløsende mekanismer gjennom atferdsintervensjoner:

  • Unngå varme eller varme omgivelser (f.eks. Varme bad, dusjer, badstuer på grunn av økt venøs pooling).
  • Å stå opp etter nattesøvn: ikke plutselig å stå opp på grunn av blodtrykksenkende kraft
    • Om nødvendig, før du står opp forebyggende drikking en halv liter Vann.
    • Bes. forsiktig å stå opp når du går på toalettet om natten.
  • Postprandial tilstand (etter å ha spist): økt risiko for ortostatisk hypotensjon på grunn av vasodilatasjon betinget av overdådige måltider og / eller alkohol forbruk.
    • Unngå måltider før lengre perioder med stående.
    • Alkoholforbruk på et senere tidspunkt eller ikke i det hele tatt

Fysiske tiltak

  • Bruk en elastisk magebandasje (abdominal bandage) og / eller kompresjonsstrømper.
  • Tilstrekkelig væske (ca. 1.5-2.0 (2.5) l / dag) og saltinntak (5-10 g / dag) - spesielt kort tid før stående last og før måltider
  • Sove med forhøyet sengegavl, dvs. hode enden av sengen forhøyet med 20-30 cm.

Medisiner for å redusere ortostatisk hypotensjon:

  • Midodrine (alfa-sympatomimetisk; 3 × 2.5-10 mg / d) for å forbedre vasokonstriksjon (vasokonstriksjon).
  • Fludrocortison (mineralokortikoid; 1-2 × 0.5 mg / d) for volumforstørrelse (kun godkjent for kortvarig behandling)

postural takykardi syndrom.

Atferdsmessig unngåelse av utløsermekanismer:

  • Hyppige små måltider i stedet for ett stort måltid
  • Unngå overdreven sengeleie og fysisk sparing
  • Stå sakte opp fra å ligge eller sette deg ned
  • Tilstrekkelig væske (ca. 1.5-2.0 (2.5) l / dag) og saltinntak (5-10 g / dag) - insb. kort tid før stående last og før måltider
  • Endurance trening (30 til 45 minutter, tre ganger i uken).

Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

Spesifikk terapi av ledende arytmi. Hvis strukturell (hjerte- eller kardiopulmonal) sykdom er tilstede, behandling av den. Hjertesynkope

  • Pacemaker (HSM) eller pacemaker (PM) / pacemaker - for bradyarytmier (veldig langsom hjerterytme med en hastighet under 50 slag per minutt uten merkbar rytme).
  • Implanterbar kardioverter /Defibrillator (ICD) - for hemodynamisk ustabile takyarytmier (for rask og absolutt urytmisk hjerterytme: hjertefrekvens er vanligvis godt over 90 / minutt).
  • Kateterablasjon - for ventrikulær og supraventrikulær takyarytmi (takyarytmi som kommer fra ventrikkel (ventrikulær) eller atrium (supraventrikulær)) Kateterablasjon (latinsk ablatio “ablasjon, løsrivelse”) av vevdelene som sender patologiske (patologiske) elektriske impulser utføres av hjelp av en kateterbasert prosedyre via å indusere et arr.

ICD-implantasjon

  • Hos pasienter med uforklarlig synkope og høy risiko for plutselig hjertedød (PHT; se relatert tilstand med samme navn), veier fordelene ved ICD-implantasjon mot risikoen.
  • I nærvær av synkope og nedsatt venstre ventrikkelutkastfraksjon, men over 35% (dvs. uten en ubestridt ICD-indikasjon), er det en ICD-indikasjon (IIa C) [Syncope Guidelines 2018].