Penisekreft: Kirurgisk terapi

Diagnosen penis kreft må bekreftes av biopsi (vevsfjerning) via kileskjæring (kirurgisk fjerning (eksisjon) av en kileformet del av vev). Histologisk (fint vev) bekreftelse av diagnosen er nødvendig for å lede ledelsen hvis:

  • Det er tvil om den eksakte arten av lesjonen (f.eks. CIS, metastase (dattersvulster) eller melanom)
  • Behandling med aktuelle (lokale) midler, strålebehandling eller laseroperasjon er planlagt
  • lymfe nodebehandling er basert på preoperativ histologisk informasjon (risikotilpasset strategi).

Det terapeutiske målet er sikker og permanent fjerning av svulsten med god funksjonell og kosmetisk effekt. For små svulster, penisbevarende terapi er målet. Terapi av primær svulst [1, 3; S3 Retningslinje]

Scene Terapi
Tis, Ta og små svulster gjentar seg:
  • Lokal eksisjon med sikkerhetsavstand med eller uten omskjæring (forhudskjæring); intraoperativ frossen seksjon undersøkelse av reseksjonsmarger
  • Laserablasjon / laser terapi med CO2-laser eller med neodym: yttrium-aluminium-garnet (Nd: YAG) laser i kombinasjon med fluorescensdiagnostikk.
  • Fotodynamisk og aktuell (overfladisk) terapi med 5-fluoruracil (5-FU) eller 5% imiquimod krem - bare med oppmerksomhet mot regelmessige kontrollbiopsier. (lokale kontrollrater på omtrent 50%).
  • Ved omfattende karsinom in-situ av glans (glans) eller omfattende tilbakefall (gjentakelse av sykdommen) er en fullstendig ablasjon av glans epitel.
T1a og T1b trinn
  • Eksisjon med sikkerhetsavstand om nødvendig med laser med eller uten omskjæring; intraoperativ frossen seksjon undersøkelse av reseksjonsmarger
  • Omfattende pT1b eller multilokulære svulster: glansektomi (fullstendig fjerning av glans penis (glans)).
Tidlige T3-svulster
  • Tidlige T3-svulster med begynnende infiltrasjon av corpus cavernosum (erektil vev): delvis penile amputasjon
Avanserte T3-svulster godt
  • Omfattende eller fullstendig penis amputasjon med opprettelsen av en perineal urethrostomy (boutonniere / urethral perineal fistel); spørsmålet om en minimal sikkerhetsmargin blir derved relativisert.

Flere tips

  • Lokal gjentakelsesrate for T2-svulster er godt under 10% i sentre; lokal tilbakefall alene forverrer ikke prognosen signifikant.
  • EAU-retningslinjer anbefaler for øyeblikket en sikkerhetsmargin på ≥ 3 mm [se nedenfor].

lymfe node management [1; S3 linje].

Forvaltning av den regionale inguinalen lymfe noder (inguinal lymfeknuter) er kritisk for langsiktig overlevelse! Omtrent 20% av alle pasienter med ikke-forstørrede inguinal lymfeknuter har allerede okkult metastaser (mikrometastaser: Celleklase som har nådd en størrelse på 0.2 til 2 mm, noe som er et kriterium for en ondartet svulst på grunn av den invasive vekstatferden). Regionale lymfeknute gjentakelser føre til en betydelig forverring av prognosen (5-års overlevelsesrate: 40%). Merk: Fra trinn pT1G2, bør invasiv iscenesettelse av lymfeknuter utføres uansett om lymfeknuter er allerede håndgripelig eller ikke. Prosedyren utføres avhengig av følsomheten til lymfeknuter:

  • Ikke håndgripelig lymfeknuter: Fjerning av vaktpostlymfeknute (sentinel lymfeknute; første barriere for avgjorte tumorceller); hvis denne lymfeknuten er berørt, utføres fullstendig fjerning av inguinal lymfeknuter på den berørte siden.
  • Håndgripelige lymfeknuter: Eksksjonsbiopsi med frossen seksjonsundersøkelse eller fin nålbiopsi om nødvendig;
    • Påvisning av lymfeknute metastaser: radikal inguinal lymfadenektomi med utvidet disseksjonsfelt på den berørte siden en som et terapeutisk tiltak.
    • Fravær av bevis for lymfeknute metastaser: bilateral modifisert inguinal lymfadenektomi (inguinal lymfeknute fjerning).

Merknad: Det er nå vanlig praksis å alltid utføre invasiv iscenesettelse av lymfeknuter ved hjelp av dynamisk vaktpostlymfeknute biopsi (DSNB) eller modifisert lymfadenektomi (fjerning av lymfeknuter) for å utelukke mikrometastaser. Fremgangsmåte for påfølgende lymfeknute situasjoner:

  • Fxed / exulcerated inguinal lymfeknuter (inguinal lymfeknuter med svulstlignende endring): i de fleste tilfeller er fullstendig reseksjon av metastaser (kirurgisk fjerning av dattersvulster) primært ikke lenger mulig; som et resultat har denne kliniske undergruppen dårlig prognose.Neoadjuvant kjemoterapi (NACT), dvs. kjemoterapi før operasjonen for å redusere svulsten masse, kan forbedre prognosen.
  • Tilstedeværelse av ≥ 2 berørte lymfeknuter i samme lyse eller kapselovervekst i lymfeknuten: ipsilateral bekkenlymfadenektomi (lymfeknute fjerning av bekkenlymfeknuter på samme side).