Galde diaré (gresk) Kolera er en alvorlig smittsom sykdom, som hovedsakelig forårsaker alvorlig diaré. Sykdommen utløses av Vibrio cholerae, en gramnegativ bakterie som kan overføres til mennesker via forurenset drikkevann eller mat. Kolera forekommer hovedsakelig i land med utilstrekkelige hygieniske forhold, spesielt der mat, drikkevann og personlig hygiene ikke er garantert.
Hvis ubehandlet, kan kolera raskt føre til døden, som den bakterie smitt raskt på tynntarmforårsaker ekstreme elektrolytter og dermed vanntap. Selv mistanken om kolera må rapporteres til verden Helse Organisasjon (WHO). Populære land med manglende skille mellom drikkevann og avløpssystemer, som Sør-Amerika, Afrika og deler av Sørøst-Asia, er spesielt berørt.
Av og til blir patogenene introdusert i Tyskland, slik at kolera-tilfeller sjelden rapporteres her heller. For turister fra industriland er infeksjonsrisikoen ganske lav, ettersom kolera hovedsakelig forekommer hos mennesker som allerede er syke og har dårlig ernæringsstatus. Hvert år er det rundt 6 millioner tilfeller over hele verden med mer enn 100 000 dødsfall.
Kolera har sannsynligvis vært kjent siden 6-tallet f.Kr. Sykdommen spredte seg mye senere, rundt 1800, fra India og spredte seg til Europa. Hittil har det vært 7 kolera-pandemier.
I 1883 oppdaget Robert Koch kolerapatogenet ved å dyrke det fra små tarmceller fra pasienter som hadde dødd av kolera. For tiden snakker man om den såkalte El-Tor-pandemien, som har sirkulert i Afrika og Sørøst-Asia siden 1961 og i Peru, Sør-Amerika, siden 1990-tallet. I 1992 ble en ny undertype (serotype) av kolerapatogenet beskrevet under navnet "Bengal", noe som førte til utbrudd av ulik alvorlighetsgrad, spesielt i Asia.
Kolera er forårsaket av den gramnegative bakterien Vibrio cholerae, som finnes i forurenset drikkevann, mat eller til og med i sjømat som er forurenset med avføring. I tillegg kan mennesker smittes direkte med patogener som skilles ut av andre bærere via avføringen, selv om dette er ganske sjeldent. Infeksjon er fremdeles mulig opptil noen uker etter en infeksjon, da patogener fortsatt kan skilles ut med avføringen så lenge.
Disse havner da i kloakk og grunnvann. For at sykdommen skal bryte ut, er det et høyt bakterietall i tynntarm er nødvendig. Siden dette antallet ofte ikke er nådd, fortsetter sykdommen symptomfri i rundt 85% av tilfellene.
Kolera bakterie produsere et gift, koleratoksin, som aktiverer et visst enzym i tynntarm. Dette fører til redusert aktivitet av visse saltpumper i tynntarmen og dermed til økt utskillelse av elektrolytter slik som natrium, kalium og klorid. Siden disse elektrolytter trekke store mengder vann inn i tynntarmen, oppstår typisk alvorlig diaré.
Frykten er den tørke ut raskt (uttørking) - på grunn av ekstremt vanntap på opptil 20 liter per dag - som kan føre til døden i løpet av timer hvis den ikke behandles. En detaljert oversikt over alle tropiske sykdommer finner du under artikkelen: Oversikt over tropiske sykdommer Etter en infeksjon med kolera, bryter sykdommen ut med en inkubasjonsperiode på bare noen få timer opp til 5 dager - hvis det finnes tilstrekkelige patogener i tynntarmen . Det skilles mellom en mild og en alvorlig form.
Mens den lette formen - også kalt kolera - ofte ikke kan skilles fra andre milde diarésykdommer, er den alvorlige formen livstruende og krever øyeblikkelig behandling. Kolera begynner plutselig med voldelig diaré, som kan ledsages av oppkast og magesmerter. Diaréen har et karakteristisk utseende: De kalles risvannstoler, ettersom avføringen er ispedd hvite slimflager og ligner dermed fargen på ris.
Det alvorlige væsketapet fører snart til akutt dehydrering (uttørking og dehydrering), som manifesterer seg ved stående hudfold, sunkne øyeepler, tørre slimhinner og en stadig fallende kroppstemperatur. Videre, uten behandling, fører til slutt kolera til sirkulasjonssvikt. Pulsen flater kraftig ut, blod trykk faller og en tilstand av sjokk med samtidig nyre feil kan oppstå.
Det ekstreme tapet av elektrolytter forårsaker ofte voldsomme muskler kramper og sporer stoffskiftet, til det på et tidspunkt bevissthetsforstyrrelser opp til a koma kan oppstå. Diagnosen kolera stilles på grunnlag av de typiske kliniske symptomene sammen med patogendeteksjonen fra avføringen eller oppkastet til den berørte personen. Det er imidlertid ikke tilrådelig å vente til laboratorieresultatet er tilgjengelig før behandlingen startes, da viktig tid her går tapt.
I stedet, hvis det er mistanke om kolera, bør behandlingen startes umiddelbart, spesielt med væskeerstatning. Selv mistanken om sykdommen må rapporteres til verden Helse Organisasjon WHO og en bakteriolog må tilkalles. Under transport til laboratoriet må man være forsiktig med å holde prøvene fuktige, da patogenene er følsomme for tørrhet.
Hvis diagnosen er positiv, den buede og mobile bakterie kan observeres i masser i det mikroskopiske eksemplaret. Generelt kan det skilles mellom to forskjellige undergrupper (serotyper) av kolerabakterier: O1 så vel som O139, som begge behandles på samme måte. Hvis det er mistanke om kolera, er umiddelbar isolasjon i et enkelt rom og umiddelbar start av behandlingen viktig.
For det første bør tap av væske og elektrolytter avhjelpes for å forhindre komplikasjoner som sirkulasjon og nyresvikt. Hvis en rask og tilstrekkelig erstatning gjøres, kan dødeligheten reduseres sterkt. Både drikke- og infusjonsløsninger er tilgjengelige for væskeerstatning.
Generelt er infusjonsløsninger å foretrekke, men disse er ofte ikke tilgjengelige i tilstrekkelige mengder, spesielt i tredjedelsland. WHO har derfor gitt en anbefaling om å blande en drikkeoppløsning. Dette består hovedsakelig av vanlig salt (natrium klorid) og glukose oppløst i vann så vel som andre elektrolytter som kalium.
Glukose tilsettes fordi natrium absorberes i cellene sammen med glukosen i tarmen. Natrium trekker vann med seg, slik at væsketapet reduseres. I tillegg til væsken balansere, administreres et antibiotikum som dreper bakteriene, men ikke bidrar vesentlig til å forbedre sykdomsforløpet.
Bare varigheten av smittsomhet forkortes av stoffet. Det brukes kinolon- eller makolidpreparater. Den første prioriteten bør være tilstrekkelig drikkevannshygiene.
Hvis en tilførsel av hygienisk rent drikkevann ikke kan garanteres, må vannet filtreres eller kokes. Mat som frukt skal bare spises skrelt. I tillegg bør smittede personer helst settes i karantene i enkeltrom for å forhindre ytterligere smitte.
Det er mulighet for en aktiv vaksinasjon. Dette betyr at drepte kolerabakterier administreres for å oppnå immunisering. De drepte bakteriene er ikke lenger i stand til å forårsake sykdommen.
Vaksinasjonen gir imidlertid ikke fullstendig beskyttelse og er ennå ikke godkjent i Tyskland. Beskyttelsen varer mellom tre og seks måneder opp til maksimalt to år. Vaksinering anbefales generelt ikke for turister som reiser til truede områder.
Imidlertid diskuteres det for tiden om vaksinasjonen også er effektiv mot den mye vanligere reisediaré forårsaket av bakterietoksindannende Escherichia coli (ETEC). I tillegg er en beskyttende vaksinering obligatorisk i noen land før de kommer inn i landet. En levende vaksine er også for tiden på markedet. Vaksinen administreres oralt som en to-inokulasjon. Det er imidlertid viktig å merke seg at det ennå ikke er funnet noen vaksine som beskytter mot kolera type O 139.
