Kolinesterasemangel

Definisjon - Hva er kolinesterasemangel?

Kolinesterase er et enzym (et stoff som fremskynder kjemiske reaksjoner i kroppen, vanligvis et protein) og produseres i leveren. Det spiller en viktig rolle i overføring av impulser fra nerver til for eksempel muskler (se: Motor End Plate). Hvis den leveren er skadet av en hvilken som helst årsak, forstyrres også produksjonskapasiteten og det oppstår en kolinesterasemangel. Dermed ved å bestemme kolinesterase i blod, er det mulig å trekke konklusjoner om leveren funksjon.

Hva er årsakene til kolinesterasemangel?

Siden kolinesterase produseres i leveren, kan produksjonen være begrenset i en rekke leversykdommer, noe som resulterer i mangel. Slike leverskader kan oppstå, for eksempel når smertestillende paracetamol er overdosert. I tillegg levercelleskadelige sykdommer som betennelse i leveren (hepatitt), levercirrhose eller hepatocellulært karsinom (hepatocellular carcinoma) kan føre til mangel i produksjonen av kolinesterase.

Ikke bare hepatocellulært karsinom kan ha en effekt på kolinesterase. I et stort antall svulstsykdommer blir pasientene avmagrede i avanserte stadier. Denne mangelen på fysiske reserver kan også føre til redusert leverfunksjon og dermed til kolinesterasemangel.

To typer forgiftninger kan også føre til skade på levercellene. Dette er forgiftninger med knollbladssoppen eller med insektmidlet E 605. Det er også en medfødt form for kolinesterasemangel.

Symptomer på kolinesterasemangel

En kolinesterasemangel kan ikke påvises ved en sykdomsspesifikk symptomatologi. Hvis kolinesterasen reduseres på grunn av en kausativ leversykdom, kan det oppstå et bredt spekter av symptomer, men disse er mer sannsynlig forårsaket av leversykdommen enn av selve kolinesterasemangel. Disse symptomene inkluderer gulfarging av dermis i øynene eller huden (se: gulsott), kløe, blødning, synlige årer i underlivet eller en utvidelse av leveren, som blir håndgripelig.

Disse symptomene oppstår ikke alltid når leveren er skadet og ikke er karakteristisk for kolinesterasemangel. Spesifikke symptomer oppstår bare når en pasient med en ennå ukjent kolinesterase-mangel administreres et bestemt legemiddel generelt anestesi for å slappe av musklene. Konsekvensene og årsakene til dette er beskrevet i det følgende underkapittelet.

Effekter av kolinesterasemangel under anestesi

Under anestesi, medisiner for muskler avslapping er gitt som standard. Disse får musklene i kroppen til å slappe av og dermed lette ventilasjon under anestesi og også selve operasjonen. En gruppe av muskelavslappende (succinyl-type) oppnå effekten av muskler avslapping ved å feste til visse reseptorer på muskelen og overstimulere den.

Denne overstimuleringen blokkerer ytterligere stimulering av muskelen og forhindrer ytterligere eksitasjon av muskelen. Dette muskelavslappende middel brytes ned av kolinesterase. Dette betyr at kolinesterasen splitter muskelavslappende middel som er bundet til muskelen.

Spaltingsproduktet brytes deretter ned via blod. Denne mekanismen får muskelavslappende midler til å miste effekten gradvis til normal opphisselse av muskelen er gjenopprettet. Hvis det nå er mangel på kolinesterase, brytes muskelavslappende middel mye saktere. Denne informasjonen er viktig før du utfører anestesi med respirasjon, da en annen gruppe medikamenter deretter brukes til å slappe av musklene, ellers farlig lammelse av puste kan oppstå som den drivende muskelen for å puste (diafragma) er også blokkert av muskelavslappende middel. Denne faren eksisterer spesielt i den medfødte typen kolinesterasemangel.