Det medisinske begrepet kontraktur går tilbake til det latinske ordet "kontrahere" og betyr "å trekke seg sammen". En kontraktur oppstår når et vev, for eksempel muskler, leddbånd og sener, kontrakter. Krympet hud fra brannskader og arrdannelse i nærheten skjøter kan også påvirke leddets mobilitet. Disse forholdene kan være irreversible (uhelbredelige) eller reversible (herdbare).
Hva er kontraktur?
Kontraktur er en forkortelse av sener, muskler, leddbånd og fascia (mykt vevskjede) som oppstår som en del av sårheling. En kontraktur er en forkortelse av sener, muskler, leddbånd og fascia (mykt vevskjede) som oppstår som en del av sårheling. Individuelle områder av vev i nærheten av leddet, for eksempel krympet hud etter brannskader og arrdannelse, kan påvirkes av en kontraktur. Personer med kontraktur kan ha problemer med å flytte de berørte skjøter. Bevegelse kan være begrenset, både passivt og aktivt, og noen ganger forårsaker smerte. I verste tilfeller kan disse begrensningene og ubehaget føre til avstivning av skjøter. Kontrakturer er klassifisert i henhold til leddposisjon og vevskade. Tvangsholdende holdning på grunn av vedvarende smerte er også mulig.
Funksjon og oppgave
Kontrakturer oppstår når leddene er permanent begrenset i bevegelsesområdet på grunn av forkortede eller krympede muskler, sener, leddbånd, ledd kapslerog vedheft i nærheten av skjøteflatene. Symptomene kan være milde til alvorlige. Hvis sammentrekningen motvirkes på et tidlig stadium, er den reversibel (herdbar) med passende terapeutisk målinger, Eksempelvis fysioterapi. I verste fall er den imidlertid irreversibel, dvs. kan ikke reverseres. Det berørte leddet forblir stivt. De vanligste årsakene er langvarig sengeleie ved langvarige sykdommer, feil posisjonering, nevrotisk (tvangsmessig) beskyttende holdning ved kronisk smerte, ledd betennelse, revmatisme og nervesykdommer. De ledende klagene er smerte, immobilitet, uharmoniske bevegelser og generell manglende evne til å bevege den kontraherte kroppsdelen. Oftest oppstår felles kontrakturer i en “tvungen stilling” som pasienten ikke kan kontrollere. Denne situasjonen oppstår i mange tilfeller under langvarig immobilitet ved langvarige sykdommer som forårsaker lammelse (f.eks. hjerneslag) eller etter operasjonen. Den vanligste sykepleiefeilen er feil posisjonering av pasienten når han er fikset. Eldre mennesker blir også rammet av sammentrekninger når de ikke klarer å bevege seg tilstrekkelig på sykehus etter operasjon eller på et sykehjem og tilbringe lange perioder i sengen. Krympet vev, for eksempel omfattende hud brannskader og påfølgende arrdannelse, kan også forårsake sammentrekning. Mange pasienter lider av fleksjonskontur. Et eksempel er knebøyningskontur. Hos friske mennesker er flexor og extensor muskler i et harmonisk forhold. Hos pasienter med bøyningskontraktur dominerer bøyemuskulaturen ekstensormuskulaturen. Det er ikke lenger i stand til å motvirke flexormuskulaturen på en kompenserende måte. Leddet forblir helt eller delvis i bøyd stilling. Camptodactyly (hyperextension av en finger) er et vanlig eksempel på bøyningskontraktur. Symptomene kan også oppstå omvendt når extensormuskulaturen dominerer flexormuskulaturen. Det permanent kramper og forårsaker tap av bevegelse eller stivhet i det kontraherte leddet på grunn av den evige forlengelsesstilling. Adduksjon kontrakturer oppstår ofte som en sportsskade. Pasienten klarer ikke å bringe den kontraherte kroppsdelen nærmere kroppen. Med en bortføring kontraktur, er ikke pasienten lenger i stand til å flytte den berørte kroppsdelen sideveis fra kroppen.
Sykdommer og forhold
Det kliniske utseendet på kontrakturer er ledsaget av typiske klager og symptomer. Følgelig er diagnosen enkel og fører gjennom aktive og passive bevegelsesbegrensninger, som ofte forårsaker smerte og begrenser leddfunksjonen. Ofte påvirkes alle bevegelsesplanene til leddet, og hele funksjonsbildet virker uharmonisk. Klagene og symptomene kan variere i alvorlighetsgrad. Noen pasienter lider bare av en liten funksjonsforstyrrelse, andre er rammet av stive ledd med tilhørende tvungen holdning. Kontrakturer kan påvirke alle ledd, men forekommer hovedsakelig i de store leddgruppene som skuldre, hofter, kneledd og albuer. Etter diagnose tas sykepleiehistorie og kontrakturprofylakse rettes deretter. Det er spesielt nødvendig for pasienter som er immobilisert i sengen over lang tid, for eksempel i tilfelle av en hjerneslag eller etter en ulykke. De må plasseres i en fysiologisk posisjon for å forhindre liggesår, trykksår og hud betennelse. Hvis pasienten er plassert for mykt, forhindrer dette pasientens egne bevegelser fra å gå ordnet. I dette tilfellet ytterligere trykksår profylakse er nødvendig. Rask mobilisering er også nødvendig for pasienter etter operasjonen for å forhindre sammentrekninger. I tillegg til pleiepersonell kan pårørende også bistå med aktive eller passive leddbevegelser. Skånsomme stillinger kan unngås ved smertestillende medisiner. For pasienter med milde kontrakturssymptomer, fysioterapi er nyttig.
