Lentigo maligna er en diffus, plan og brun-svart misfarging av hud forårsaket av atypiske melanocytter. Dette fenomenet er forårsaket av soleksponering og tilsvarer en forløper for ondartet melanom. Det berørte området av hud fjernes helt kirurgisk.
Hva er lentigo maligna?
I lentigo maligna dannes klynger av atyptiske melanocytter i overhuden. Melanocytter er cellene i hud som produserer og frigjør pigment til de omkringliggende hudcellene. Lentigo maligna er en degenerasjonsprosess av pigmentproduserende celler som oppstår i hudens epidermis. Degenererte melanocytter er også kjent som melanomer. Siden melanocyttene i lentigo maligna ennå ikke har blitt virkelige kreft celler, men bare virker atypiske, kan sykdommen også refereres til som melanom in situ. Toppalderen for denne sykdommen er rundt 50 år. Litt flere kvinner utvikler utseendet. Mange kilder antyder at risikoen for degenerasjon av atypiske celler er større enn 50 prosent. Noen antar til og med at atypiske melanocytter regelmessig alltid utvikler seg til ondartede melanom. Imidlertid kan denne utviklingen ta flere tiår.
Årsaker
Som en forløper for melanom er lentigo maligna et in situ stadium av svart hud kreft. Denne sykdommen har primært vært assosiert med UV-stråling. Men siden sykdommen har blitt funnet å forekomme oftere i noen familier, antar forskere en genetisk disposisjon som grunnlag. I dette tilfellet refererer den genetiske disposisjonen primært til hudfarge. Dermed blir godt pigmenterte mennesker uforholdsmessig mindre påvirket av melanom enn mennesker med genetisk bestemt lys hud. Dette skyldes filtreringseffekten av brunsvart melanin. Denne mørke typen melanin er en av to forskjellige typer pigmenter som finnes i menneskelig hud. Hver persons hudfarge skyldes den genetisk bestemte kombinasjonen av lyse og mørke pigmentkomponenter. Pigmenterte mennesker har mer av det mørke pigmentet. Studier har bevist at dette stoffet gjør en høy andel solenergi ufarlig.
Symptomer, klager og tegn
Lentigo maligna forekommer fortrinnsvis på huden rundt armhulene, ansiktet, hals, og underarmer eller underben. Vanligvis er det berørte hudområdet strålingsskadet, så det har allerede vært involvert i en solbrenthet. Synlig på disse hudområdene er brun til svartpigmentert og inhomogen misfarging av epidermis. Disse flekkene er som regel bare diffus begrenset og ikke hevet, men flate. Lentigo maligna kan også i sjeldne tilfeller påvirke øyet. I denne sammenhengen vises fenomenet også på pigmenterte mennesker, siden huden i øynene ikke er pigmentert. Misfargingen er sannsynligvis relatert til skade på melanocyttene i DNA forårsaket av soleksponering. På denne måten kan det oppstå en ondartet celleklon av melanocytter i overhuden. Lentigo maligna forårsaker normalt ikke smerte, kløe eller annet ubehag.
Diagnose og sykdomsforløp
Den første mistanken om lentigo maligna oppstår under historien og visuell diagnose. Histopatologi brukes for å bekrefte mistanken. Differensielt må legen vurdere aldersmerker spesielt, men også et modent melanom som sprer seg overfladisk. Prognosen for lentigo maligna lover nesten 100 prosent sjanser for kur. Selv om et lentigo maligna melanom allerede har utviklet seg, er utsiktene for kur fortsatt gode.
Komplikasjoner
Behandling er vanligvis nødvendig for lentigo maligna. Uten den kan klagen utvikle seg til hud kreft, som i verste fall kan være dødelig for pasienten. Vanligvis resulterer denne sykdommen i forskjellige brune områder på huden. Disse regionene må derfor fjernes fullstendig ved kirurgisk inngrep. I mange tilfeller skammer de som er rammet, over symptomene og føler seg ukomfortable med flekkene eller lider av nedsatt selvtillit. Videre kan denne sykdommen også forekomme i pasientens øye, noe som fører til ulike visuelle klager og begrensninger i hverdagen. Det er ikke uvanlig at de som er rammet av lentigo maligna lider av smerte på huden eller kløe. Disse intensiveres vanligvis bare hvis den berørte personen skraper det respektive området. Dette kan også føre til blødning og videre til arr på huden. Under selve behandlingen er det vanligvis ingen komplikasjoner. De berørte områdene fjernes, hvoretter pasienten fortsatt er avhengig av stråling. Videre er det vanligvis ingen reduksjon i pasientens forventede levealder.
Når skal man gå til legen?
Tegn på lentigo maligna bør alltid kontrolleres av en hudlege. Fordi det hudlesjoner er en forløper for hudkreft, kan tidlig diagnose redde pasientens liv. Advarselsskilt som svart misfarging på skadede hudområder krever derfor alltid en omfattende medisinsk undersøkelse. Hvis hudområdene plutselig endres, må dette også avklares raskt. Blødning eller arrdannelse bør også presenteres for en lege. Lentigo maligno forekommer hovedsakelig hos personer med en lys hudfarge. De som tilhører denne risikogruppen må sørge for tilstrekkelig solbeskyttelse. Skal en solbrenthet ikke desto mindre må det berørte hudområdet overvåkes av en lege. Hudlegen bør konsulteres hvis noe av det hudforandringer nevnt ovenfor forekommer. Avhengig av årsaken og alvorlighetsgraden av symptomene, kan legen konsultere en internist. Hvis psykologiske problemer oppstår som et resultat av hudforandringer, dette må diskuteres med en terapeut eller i sammenheng med en selvhjelpsgruppe.
Behandling og terapi
Det berørte området fjernes vanligvis fullstendig i lentigo maligna. I dette tilfellet foregår denne prosedyren innenfor rammen av et eksisjon. Det berørte hudvevet blir skåret ut kirurgisk. Ikke bare blir misfargene fullstendig fjernet, men også kantene på de tilstøtende hudområdene. Noen ganger nevnes en sikkerhetsmargin. Prosedyren foregår enten under lokal eller generell anestesi. Som regel er bare begrensede områder av huden påvirket av lentigo maligna. Hvis store områder av huden viser misfarging, kan plastdekning av defektene med hud med full tykkelse finne sted. Hvis lentigo maligna er i en utilgjengelig posisjon, kan terapeutisk laserbehandling foretrekkes om nødvendig. Stråling terapi blir vanligvis ikke utført, da det ennå ikke er faktisk kreft på dette stadiet. Røntgen bestråling kan teoretisk utføres, men det bør gjøres med maksimum dose på 100 Gy og skal bare brukes i områder som er vanskelige å nå. Pasienter vises for oppfølgingsavtaler etter operasjonen for å utelukke gjentakelse av hudlesjoner. Noen ganger bestemmer pasientene seg for ikke å fjerne de misfargede områdene. Denne prosedyren anses ikke å være tilrådelig på grunn av den høye risikoen for degenerasjon av atypiske melanocytter. Melanom kan ta år eller til og med tiår å utvikle seg, men jo raskere fjerning av atypiske celler skjer, jo tryggere. Vanskelig tilgjengelige områder av huden er for eksempel vanskelig å fjerne etter degenerasjon til lentigo-maligna melanom, fordi verken laserbehandlinger eller Røntgen bestråling bør finne sted på dette stadiet.
Utsikter og prognose
Hvis den ikke behandles, viser lentigo maligna et ugunstig sykdomsforløp. Det kommer i den videre utviklingen til dannelsen av hudkreft. Dette resulterer i en trussel mot livet til den berørte personen. Hvis medisinsk hjelp fortsatt ikke søkes til tross for økningen i symptomer, dør den berørte personen på grunn av kreften. Hvis diagnosen stilles på et tidlig stadium, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette sørger for fullstendig fjerning av hudlesjoner. Fremgangsmåten er forbundet med komplikasjoner og bivirkninger. Likevel er det det eneste alternativet som gir muligheten for frihet fra symptomer. Hvis operasjonen fortsetter uten ytterligere forstyrrelser og hendelser, anses lentigo maligna som kurert. Likevel må pasienten delta i regelmessige kontrollundersøkelser på lang sikt, slik at behandlingen målinger kan tas umiddelbart hvis symptomene kommer tilbake. På grunn av de visuelle endringene kan sekundære sykdommer oppstå. Det er en tilstand av økt emosjonell stresset.Dette kan føre til utviklingen av en psykisk lidelse. Når man skal vurdere prognosen, er det viktig å vurdere muligheten for sekundære sykdommer, som bidrar betydelig til et forverret syn. Prognosen forverres også hos pasienter der hudavvik forekommer i områder av huden som er spesielt vanskelig tilgjengelige. Fjerning i disse områdene av kroppen er mer kompleks og kan ikke føre til at alt sykt vev fjernes.
Forebygging
Lentigo maligna kan forebygges ved å unngå direkte soleksponering, spesielt for følsomme hudområder.
ettervern
Som en del av etterbehandling er det viktig å holde de berørte hudområdene rene og unngå hudirritasjon fra klær eller overdreven berøring når det er mulig. Generelt kan en legesalve som inneholder den aktive ingrediensen panthenol påføres etter konsultasjon med legen for å øke hudens gjenoppbygging. Produkter som inneholder kortison bør ikke brukes, da de vil avbryte ønsket inflammatorisk prosess som er nødvendig for behandling av lentigo maligna. Hvis hudlesjonene fjernes ved hjelp av kryoterapi eller kirurgisk, liten sår blir også igjen, som må beskyttes mot forurensning og holdes tørre til de gro. Det viktigste ettervernstiltaket er livslang solbeskyttelse av de truede hudområdene ved hjelp av passende klær og solkrem. For å beskytte den spesielt følsomme huden på hode og ansikt, berørte individer bør alltid ha på seg en solhatt eller hette når du er i solen. Regelmessige selvundersøkelser av huden og halvårlig til årlig kontroll hos en hudlege sørger for at nylig dukket opp lentigo maligna kan behandles på et tidlig stadium.
Hva du kan gjøre selv
Personer som har fått diagnosen lentigo maligna, bør gjennomgå eksisjon. Forsiktig sårpleie bør tas etter en slik prosedyre, da det er økt risiko for infeksjon og sårheling komplikasjoner. Hvis slike komplikasjoner utvikler seg, må legen informeres. Ellers kan lentigo maligna danne tilbakefall og muligens til og med forårsake kreft. I tillegg bør de berørte ta nøye hensyn til andre, vanligvis ikke-spesifikke symptomer. For eksempel, smerte i det berørte området indikerer en ondartet sykdom. Etter operasjonen, bør det utføres regelmessige kontroller for å sikre at hudlesjonene ikke kommer igjen. Pasienter som velger å ikke fjerne det syke området på huden, bør ha regelmessige kreftundersøkelser, da det er en relativt høy risiko for degenerasjon. I noen tilfeller kan de misfargede områdene behandles med alternative rettsmidler. Sitrussyre har for eksempel vist seg å være effektiv når det gjelder å lette huden når den brukes regelmessig. Homeopatiske midler kan også prøves i samråd med legen. Som regel vil imidlertid legen anbefale konservativ behandling, som kan støttes av den berørte personen gjennom sparsom og streng hygiene i de berørte områdene.
