Fjerning av leppebånd (frenektomi)

Leppe og kinnbånd utstråler noen ganger inn i marginal gingiva (tannkjøttlinjen). Her ødelegger de sterke trekkraftene periodontiet (tannstøtteapparatet) og forhindrer naturlig eller kjeveortopedisk lukking, så de bør fjernes ved kirurgisk prosedyre ved frenektomi. Leppe og kinnbånd - kalt frenula - er laget av muskler og bindevev fibre og noen ganger stråler langt marginalt inn i tannkjøttet (inn i tannkjøttlinjen) fra lepper og kinn. De typiske områdene for dette er de sentrale fortenner, hjørnetenner og premolarer (fremre molarer). Trekkraften som frenulaen utøver på tannkjøttmargen eller isolerte papiller (trekantet tannkjøttområde mellom tennene) under tale og tygging kan være så sterk at resesjon (ikke-inflammatorisk resesjon i tannkjøtt) er resultatet. Et trema (synonym: dias mediale superior - gapet mellom de maksimale sentrale fortennene) sett hos omtrent syv prosent av barna kan være forårsaket av et frenulum rennende tett mellom tennene. Hvis hele papilla virker iskemisk (blodløs) når frenulum trekkes, kan det antas at frenulumvevet er årsaken til gapet. I dette tilfellet må frenulum fjernes kirurgisk for å la gapet tette seg - spontant eller med kjeveortopedisk støtte. Hvis en papilla har gått tapt, betyr dette ikke bare restriksjoner i estetikk, men også at det berørte interdentale rommet blir mer utsatt for plakett retensjon (vedheft av bakteriell plakk) og hygieneteknikker må derfor intensiveres permanent. I tannkjøttmarginområdet betyr resesjonen at eksponering av roten dentin øker følsomheten for karies (tannråte) og overfølsomme tannhalser (overfølsomme tannhalser). Av årsakene nevnt ovenfor blir frenula ofte korrigert kirurgisk ikke bare når de har forårsaket skade, men allerede for profylakse (som et forebyggende tiltak). I det enkleste tilfellet er dette ganske enkelt en skjæring (frenotomi) av det fornærmende leddbåndet. I tillegg under frenektomi (synonymer: labial frenulum fjerning, labial frenulum excision, frenulotomy), som er forklart nedenfor, frenulumvevet er løsrevet fra periosteum (bein hud) og flyttet for å redusere risikoen for tilbakefall (tilbakefall).

Indikasjoner (bruksområder)

• Støtte til en spontan eller kjeveortopedisk lukking.
• Forebygge dannelse av en lavkonjunktur eller utvidelse av en eksisterende lavkonjunktur.
• Unngåelse av inflammatoriske hendelser i lavkonjunkturområdet.
• Unngå tap av optisk plate
• Unngåelse av smertefulle trykkpunkter i marginalområdet til proteser på grunn av bevegelige leddbånd.
• Forbedre proteseretensjon ved å eliminere leddbånd hvis bevegelse kan løfte av en protese.
• Unngåelse av komplikasjoner i området implantater (kunstige røtter av tenner) når frenula fester seg i umiddelbar nærhet.

Kontraindikasjoner

• Alvorlig, bredbasert gingivalresesjon.
• Operativ prosedyre før blandetanningsfasen

Før operasjonen

• Radiologisk ekskludering av en mesiodens (supernumerær tann mellom de maksillære sentrale snittene) eller ikke-feste av laterale fortenner som årsak til et diastema mediale
• Informasjon om kirurgisk inngrep, mulige komplikasjoner og postoperativ atferd.

De kirurgiske inngrepene

I. Frenektomi med VY-plasty.

• lokal anestesi (lokalbedøvelse) av kirurgisk område.
• V-formet skjæring rundt ligamentet, holder den under sterk spenning og tuppen av V-formen er ligamentspissen. Bare den slimhinne (slimhinne) kuttes, ikke periosteum (periosteum).
• Løsne muskelen og bindevev fibre med raspatory (instrument for skraping, ikke kutting av løsrivelse) eller undergraving med saks fra periosteum (periosteum), uten å skade den.
• Å flytte slimhinneklaffen bort fra tannkjøttet inn i vestibulen (den orale vestibulen).
• Fiksering av klaffen i konvoluttens brett ved hjelp av enkle knappsuturer på en slik måte at trekkraften som utløses av leppe- eller kinnmusklene ikke forårsaker rynker i klaffområdet
• Etter suturering av den trekantede klaffen, an Åpent sår som tilsvarer den vertikale delen av en Y gjenstår. Periosteum utsatt i dette området overlates til fri granulering under en sårforbinding eller dekkes av et fritt slimhinnetransplantat.

II Frenektomi med Z-plasty.

Snitt- og suturteknikken til den såkalte Z-plasty er mer krevende, men gir fordelen at periosteum dekkes kirurgisk her. Dette betyr at den ikke må overlates til fri granulering, ellers kan den ekstra kirurgiske dekning utelates. En annen fordel med Z-plasty er større lengde.

• lokal anestesi (lokalbedøvelse) av kirurgisk område.
• Z-formet snitt med skalpellen under trekk på frenulum, med den langsgående delen av Z som tilsvarer forløpet av ligamentet
• Løsning av muskelen og bindevev fibre fra periosteum.
• Forskyvning av slimhinneklaffene som følge av løsningen mot hverandre på en slik måte at den tidligere nedre akutte Z-vinkelen forskyves oppover.
• Fiksering av slimhinneklaffene i den nye posisjonen med suturer med en knapp.

III. frenektomi ved laser

Bruken av sammenhengende, monokromatisk laserlys medfører en spesiell potensiell fare, som må tas i betraktning ved passende beskyttelsestiltak som beskyttelsesbriller for pasienten og personalet og passende videreutdanning. Den kirurgiske prosedyren med en bløtvevslaser er relativt smertefri og er preget av et stort sett blødningsfritt kirurgisk område. Dette reduserer risikoen for bakteriemi betydelig. Det resulterende såret blir ofte ikke engang sydd eller dekket med et sårbandasje. Opprinnelig fri for bakterier, kan det eksponerte kirurgiske området likevel bli smittet postoperativt, spesielt siden sårheling er forsinket på grunn av koagulasjon nekrose ved sårkantene.

• Om nødvendig lokal anestesi av kirurgisk område.
• Spenning av leddbåndet, og derved punktlig skjæring av den respektive spente leddbåndspissen fra tannkjøtt til vestibulær (fra tannkjøttet i retning av den orale vestibulen)
• Separasjon av muskler og bindevevfibre fra periosteum uten å skade eller overopphete den av laseren.
• Om nødvendig, sårlukking med suturer med en knapp.
• Om nødvendig sårbandasje

Etter operasjonen

• Munnhygiene instruksjoner og kostholdsanbefalinger.
• VY-plasty: regelmessig oppfølging med rensing av såret i granuleringsfasen (dannelse av nytt bindevev) til epitelisering (spiring av epitelceller fra sårkantene til fullstendig dekning).
• Fjerning av sutur etter en uke
• Med mindre det er en spontan lukking av luken postoperativt: kjeveortopedisk gap lukking etter at hjørnetannene er satt

Mulige komplikasjoner

• Etterblødning
• Betennelse
• laser: nekrose (vevsdød) av alveolar bein og periodontium (periodontium).
• Sårhelbredelsesforstyrrelser
• Gjentakelse (gjentakelse av sykdommen)