Limbro

Adhesive broer (synonymer: selvklebende broer, Maryland-broer), som konvensjonelle broer, brukes til fast lukking av et tannbegrenset gap i tannbuen. De festes klebende (ved liming) til en eller begge nabotennene uten behov for omfattende forberedelse (sliping). I motsetning til konvensjonelle broer, der anslagstennene må forberedes rundt for å skape en felles innsettingsretning for ankerkronene og for å unngå å underkutte områder med fare for karies, forberedelsene til limbroer er minimalt invasive: Bare den orale (tannoverflaten vender mot munnhule) emalje, og når det gjelder bakre broer, reduseres også den okklusale (som danner den okklusale overflaten) emalje, noe slik at interferens med okklusjon (siste bit- og tyggebevegelser) kan ekskluderes. Parallelle spor og okklusale hviler kan forbedre den mekaniske retensjonen (holdingen) av limbroen. Imidlertid liming styrke oppnås først og fremst via den mikromekaniske bindingen til en klebemiddelkompositt (harpikslim), som fester seg til både det kjemisk forbehandlede emalje på den ene siden og bromaterialet på den andre siden i mikroskopisk fin overflateruhet. Materialer

Keramiske finerte metallrammer og helkeramiske konstruksjoner brukes som bromaterialer.

Indikasjoner (bruksområder)

Adhesive broer er nå en vitenskapelig anerkjent terapeutisk metode som kan brukes til å gjenopprette hull i ungdommen tannsett spesielt mens du bevarer tannstruktur. Imidlertid, så ønskelig som minimalt invasive restaureringer er, kan selvklebende broer bare planlegges innenfor smale indikasjonsgrenser:

• Ankertennene må i stor grad være fri for karies og fyllinger: små komposittfyllinger (plastfyllinger) er mulig, men må være helt dekket av vingene til brokonstruksjonen.
• I det fremre kjeveområdet kan maksimalt en fortenn erstattes.
• I den bakre regionen kan maksimalt en tann byttes ut.
• I det fremre mandibularområdet kan opptil fire fortenner skiftes ut.
• Enkelt snitt kan festes med bare en vinge. Dette gjelder vanligvis ikke hjørnetenner.
• To-fløyte limbroer kan bare brukes etter at tannutbruddet er fullført.
• For en klebebro i det fremre og øvre området, må det vertikale fremre trinnet ikke overstige 3 mm, med mindre det samtidig er et stort horisontalt fremre trinn som forhindrer overbelastning av broen under okklusjon (siste bit og tyggebevegelser).
• Langsiktig midlertidig før planlagt gapgjenoppretting med et implantat: implantater bør plasseres først etter at beinveksten er fullført. For jenter er dette omtrent 17 år, for gutter 21 år.

Kontraindikasjoner

• Grad av ødeleggelse av abutment tenner (forfallne tenner og tenner med fyllinger).
• Gap over mer enn en tann i maksillær fremre region.
• Gap over mer enn en tann i den bakre regionen av den øvre eller underkjeve.
• Gap over mer enn fire mandibulære fremre tenner.
• Vertikalt fremre tanntrinn over 3 mm
• Uttalte parafunksjonelle påkjenninger som bruxism (sliping) øker risikoen for svikt.
• Mangelfull munnhygiene
• Intoleranse mot luting kompositt
• Ved inkompatibilitet med legeringskomponenter: Bytt til helt keramisk materiale

Fremgangsmåten

Første avtale - situasjonsmodeller før forberedelse:

Plaster modeller er laget på grunnlag av alginatinntrykk (inntrykk av tannsett) for å planlegge forberedelsene og for en bedre oversikt over ledig plass, som også kan utarbeides (bakkes) som en studiemodell om nødvendig. Andre avtale - forberedelse:

• Minimalt invasivt preparat: orale og proksimale overflater (mot munnhule og i det interdentale rommet) er parallelliserte, små lagerflater er innlemmet i okklusale (tyggende) overflater, muntlige overflater av fortenner reduseres for å tillate uforstyrret okklusjon (tannkontakter under siste bitt og tyggebevegelser). Parallelle spor og holdepinner forbedrer den mekaniske vedheftingen av designet til tannen.
• Inntrykk av både kjever og bittregistrering etter klargjøring: for å overføre posisjonsforholdet til over- og underkjeven, krever tannlegelaboratoriet modeller av over- og underkjevene og en såkalt bittregistrering (f.eks. Laget av silikon eller plast).
• Ansiktsbue system: for overføring av den temporomandibulære leddposisjonen til artikulatoren (tanninnretning for å etterligne bevegelsene til den temporomandibular leddet).
• Valg av skygge

Tannlaboratorium:

• Fabrikasjon av metall eller keramisk broramme på arbeidsmodellen (gips modell basert på inntrykkene). For en metallramme brukes legeringer av ikke-edelt metall på grunn av den mer passende elastisitetsmodulen.
• Keramisk finér (rå avfyring) i den tidligere bestemte tannfargen.
• Fullføring (glasurfyring)
• Slipende sprengning av limflatene til både metalliske og oksydkeramiske rammer med aluminium oksid pulver (Al2O3) i en kornstørrelse på 50 til 110 mikrometer ved 1 til 2.5 Bar.

Tredje (til femte) avtale - prøve og innlemmelse:

Den endelige avtalen kan innledes med to separate avtaler for rammeprøve og råfyringstest før endelig fullføring i tannlaboratoriet. Ved sementering med selvklebende lutesystemer er prinsippet at produsentens bruksanvisning må følges i detalj.

• Innprøving: sjekk farge, passform og så langt som mulig før sementering okklusjon.
• Konditionering av bindingsflatene til brorammen for å forbedre vedheft (binding): etsning med flussyre og silanisering (belegg overflaten med en silanforbindelse som bindemiddel).
• Gummidamme: plassere en strekkgummi i pasientens munn forhindrer spytt fra å komme inn under lutingprosedyren. Den må ligge i gapområdet uten spenning eller rynker og må ikke dekke preparatmarginene.
• Konditionering av tennene: de forberedte emalje er etset med 35% fosforsyre (H3PO4) i 30 sekunder, deretter sprayet med Vann i ca. 30 sek. Det resulterende retentive etsemønsteret får en binding (tynnstrømmende plast) som fyller.
• Påføring av en dobbel (todelt) herdingskompositt på de forberedte tann- og brooverflatene og posisjonering av broen under trykk.
• Fjerning av overflødig sement før endelig herding.
• Den kjemiske herdingen av materialet akselereres av en polymerisasjonslampe. Rent lysherdende kompositter kan også brukes til keramiske broer.
• Okklusjonskontroll
• Etterbehandling av kantene med ultrafine diamantinstrumenter og poleringsmaskiner.
• Instruksjon av pasienten om tilstrekkelig rengjøring av broen.

Etter prosedyren

spesielt tovingebroer bør kontrolleres med jevne mellomrom, f.eks. som en del av den halvårlige rutinemessige undersøkelsen, fordi noen ganger den delvise løsningen av bare en ving ikke blir lagt merke til av pasienten og er forbundet med høy risiko for karies.

Mulige komplikasjoner

• Løsne limfiksering, f.eks. På grunn av parafunksjoner (feil belastning som sliping)
• Hvis en tovinget forankret bro bare løsner på den ene siden, er risikoen for kariesdannelse mellom brofløyen og tannoverflaten høy.
• Oppførsel av kjevevekst med for tidlig innsatt to-vings bro.
• Oppførsel av lengdeveksten til en abutmenttann med for tidlig innsatt to-vings bro.