Lupus vulgaris er en av rundt ti kjente typer såkalt kutan tuberkulose, som, i likhet med lungetuberkulose, vanligvis er forårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Som regel er infeksjonssykdom, som bare sjelden forekommer i Sentral-Europa, er en reinfeksjon, fordi hud representerer normalt en ugjennomtrengelig barriere for patogenet. Lupus vulgaris manifesteres vanligvis av vedvarende og kronisk foci av betennelse i nese, kinn og hals.
Hva er lupus vulgaris?
Lupus vulgaris er navnet gitt til en bestemt form for hud tuberkulose. Årsaksmidlet er vanligvis - som i andre former for tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis. Mens sykdommen er sjelden i Sentral-Europa, er den fremdeles relativt vanlig i noen utviklingsland på grunn av mindre gunstige hygieniske forhold og mindre utstrakt medisinsk behandling. Symptomatisk for lupus vulgaris er hud lesjoner i nese, kinn og hals. Vanligvis dannes små, brune papler på huden som er myke å ta på og noen ganger utvikler seg til sår når sykdommen utvikler seg. I motsetning til andre former for tuberkulose, er lupus vulgaris ikke varslet på grunn av det eneste mildt smittsomme forløpet. Som regel er sykdommen ikke forårsaket av en primær infeksjon med Mycobacterium tuberculosis, men den tilsvarer vanligvis en re- eller sekundær infeksjon. I dette tilfellet kan den opprinnelige infeksjonen med Mycobacterium tuberculosis ha skjedd for en tid siden - opptil flere år - og kan ha utløst tuberkulose, eller det kan ha gått en asymptomatisk og dermed ubemerket kurs.
Årsaker
Kutan tuberkulose lupus vulgaris er en infeksjonssykdom vanligvis forårsaket av den patogene kimen Mycobacterium tuberculosis. Imidlertid er sykdommen sjelden forårsaket av en primær infeksjon fordi den patogenen bakterie kan ikke trenge gjennom sunn hud og kommer vanligvis først inn i bronkiene og lungene dråpeinfeksjon eller kan gå inn i fordøyelseskanalen. Tubercle bacillus, som Mycobacterium tuberculosis også kalles, kan bare forårsake lupus vulgaris hvis den er i stand til å komme inn i bindevev av subcutis, for eksempel via lymfatiske eller blod kanaler. Bare i unntakstilfeller kan bakterien komme direkte inn i huden via et gråtende sår eller lignende inngangsporter og utløse en primær infeksjon der. Forutsetningen her er at de potensielle hudinngangsportene kommer i direkte kontakt med tuberkelbasiller (smøreinfeksjon).
Symptomer, klager og tegn
Symptomatisk for lupus vulgaris i de tidlige stadiene er små, omtrent erteformede, brune blemmer eller knuter (papler) som i utgangspunktet føles myke og forårsaker ingen smerte eller ubehag. Vanligvis er områdene som er mest berørt nese, kinn og hals. I noen tilfeller påvirkes også ekstremiteter, dvs. hender og føtter. Ofte små skjellende flekker på huden, som utvikler seg som vorter, er symptomatiske for den første fasen av sykdommen. Merkelig nok er den generelle trivselen til berørte individer knapt svekket i den innledende fasen av lupus vulgaris, som kan strekke seg over en periode på flere år.
Diagnose og sykdomsforløp
I tillegg til det synlige utad symptomer på huden, etableringen av bakteriekulturer spiller en viktig rolle. De bakterie for dyrking er isolert fra biopsi materiale av det syke vevet. I tillegg anbefales differensialdiagnoser for å tydelig skille den mistenkte lupus vulgaris fra andre sykdommer med lignende symptomer, spesielt tuberkulose cutis verrucosa og lupus erythematosus chronus discoides. Forsøk på å oppdage tuberkelbasiller ved lysmikroskopi ved bruk av vanlige fargemetoder gir vanligvis ubrukelige resultater. Histologisk slående er utseendet til Langhans gigantiske celler i hudknutene. De skyldes sammensmelting av makrofager under fôringsprosessen (fagocytose). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes det nye knuter ved kantene av de inflammatoriske lesjonene, mens de inni leges. Gradvis kan dype sår utvikles, og i noen tilfeller der neseslimhinne påvirkes, til og med nesen brusk blir angrepet, slik at ansiktsdisfigurasjoner også må telles blant symptomene på avansert lupus vulgaris. Dyp vevsdestruksjon av hender og føtter observeres også.
Komplikasjoner
Vanligvis resulterer lupus vulgaris i dannelsen av små blemmer på huden. Blærene i seg selv representerer ennå ikke en komplikasjon eller klage, og er i de fleste tilfeller ikke forbundet med smerte. Imidlertid kan de ha en negativ effekt på pasientens estetikk, noe som fører til redusert selvtillit eller mindreverdighetskomplekser. Videre er det hovedsakelig pasientens ekstremiteter som er berørt av denne klagen. Områdene kan også vises vorter, som også kan påvirke estetikken. I mange tilfeller initieres ingen behandling av pasienten hvis symptomene ikke gjør det føre til spesielt ubehag eller ikke gjør vondt. Imidlertid, hvis ikke behandling er startet, kan dette føre til ødeleggelse av vevet på føttene og hendene. Dette kan også resultere i smerte. Vanligvis skjer behandlingen av denne sykdommen ved hjelp av medisiner og kan begrense ubehaget relativt godt. Imidlertid, den terapi kan vare i flere måneder. Komplikasjoner forekommer ikke i de fleste tilfeller. Likeledes reduseres ikke forventet levealder for pasienten av denne klagen.
Når bør du oppsøke lege?
Hudendringer og abnormiteter i hudutseendet er tegn på organismen av eksisterende uregelmessigheter. Et besøk til legen bør finne sted hvis endringene vedvarer i flere uker eller øker. Spesielt bør dannelsen av popler i ansiktsområdet undersøkes og behandles. Hvis vesikler eller knuter utvikler seg, bør lege konsulteres. Hvis de berørte hudområdene er smertefulle eller åpne sår utvikle, trenger den berørte personen hjelp. Steril sårpleie er nødvendig for å forhindre videre patogener fra å komme inn i kroppen gjennom huden. Hvis det er tilstrekkelig sårpleie ikke kan gis, bør en lege konsulteres for å få hjelp og støtte for å forebygge sepsis fra å utvikle seg. I tilfelle tørr hud, skaler på huden eller kløe, bør du besøke legen. Hvis huden strammer seg eller vorter utvikle seg, er dette ytterligere indikasjoner på kroppen som bør avklares. Medisinsk behandling er nødvendig for å starte en regresjon av symptomene. Hvis ekstremiteter i tillegg til ansiktsområdet viser særegenheter i hudutseendet, bør en lege besøkes i tide. Hvis emosjonelle eller mentale problemer oppstår på grunn av de optiske endringene, kreves medisinsk støtte. I tilfelle atferdsmessige avvik, en sosial tilbaketrekning eller humørsvingninger, et besøk til legen er derfor nødvendig.
Behandling og terapi
Fordi lupus vulgaris vanligvis er en postprimær type tuberkulose, kan det antas at patogenet, Mycobacterium tuberculosis, allerede er tilstede andre steder i kroppen og potensielt kan bli patogent igjen, selv i fravær av passende symptomer. I tillegg antyder det kroniske og svært vedvarende løpet av lupus vulgaris at lokal kontroll av tuberkelbasiller ikke er tilstrekkelig for en bærekraftig terapi. Behandling med systemisk virkende tuberkulostatika anbefales, noe som i det gunstigste tilfellet fører til fullstendig utryddelse av den patogene bakterier. Et antall tuberkulostatika er tilgjengelige som griper inn i metabolismen av tuberkelbasiller på forskjellige punkter. Som regel narkotika terapi begynner som kombinasjonsterapi med samtidig bruk av flere narkotika med forskjellige aktive ingredienser for å oppnå en bredest mulig effekt. Den innledende behandlingen, som som standard varer i omtrent to måneder, etterfølges av ytterligere flere måneders behandling med en modifisert sammensetning av narkotika.
Utsikter og prognose
Kutan tuberkulose er sjelden i vestlige industrialiserte land. Det er vanligvis relatert til dårlige hygieniske forhold. Langt det vanligste stedet for sykdommen er kinnregionen. Prognosen for fullstendig helbredelse er god. Det er påfallende at sykdommen lupus vulgaris rammer flere kvinner enn menn. Behandlingsperioden kan vare i flere måneder. En tidlig behandlingsstart har vanligvis en positiv effekt på varigheten. Etter to måneder bytter legene vanligvis medisinen. Symptomene forsvinner bare hvis tuberkulostatika tas konsekvent og systematisk. Hvis behandlingen avbrytes for tidlig, er det svært sannsynlig tilbakefall. Dette er fordi infeksjonsfokusene fremdeles er tilstede i kroppen. Mange pasienter avviser beviselig å oppsøke lege fordi de ikke opplever noen begrensninger. I mange tilfeller resulterer dette imidlertid i ødeleggelse av vevet. Permanent smerte er dermed mulig. Etter helbredelse, kontinuerlig overvåking blir nødvendig. Dette skyldes det faktum at det noen ganger dannes svulster i de berørte områdene. Hudtuberkulose i seg selv er ikke dødelig. Imidlertid bør det ikke gå nevnt at den psykologiske velvære lider på grunn av en langvarig hudlesjon.
Forebygging
Direkte forebyggende målinger som kan forhindre infeksjon med tuberkelbasiller eksisterer ikke. Den beste indirekte effektive forebyggende målinger er å overholde visse hygienestandarder og holde seg borte fra potensielle infeksjonskilder, samt å sikre at immunsystem blir styrket. Fram til 1990-tallet var vaksinasjon med levende dempet vaksine (BCG-vaksinasjon) tilgjengelig for å forhindre tuberkuloseinfeksjon. Imidlertid er vaksinasjon foreløpig ikke lenger anbefalt av Den stående vaksinasjonskommisjonen (STIKO) på grunn av dårlig effekt og på grunn av betydelige bivirkninger.
Følge opp
For pasienter som har utviklet lupus vulgaris, er nøye oppfølging viktig. Selv etter vellykket behandling har berørte individer høy risiko for tilbakefall. Siden flertallet av tilbakefall forekommer i løpet av de første fem årene, skjer oppfølgingsundersøkelser spesielt regelmessig i denne perioden. Intervaller og omfang av disse undersøkelsene avhenger av sykdommens type og alvorlighetsgrad. Av denne grunn anbefales tette medisinske kontroller (hver tredje til sjette måned) de første fem årene. Oppfølgingspleie bør opprettholdes gjennom hele livet. Noen former har en relativt høy tendens til å gjenta seg. Berørte individer bør gjennomgå dermatologiske undersøkelser av hele huden etter kirurgi eller alternativ behandling. Samvittighetsfull oppfølgingsbehandling kan oppdage patologiske forandringer i huden eller sekundært berørte organer i god tid. Regelmessig egenundersøkelse er også en viktig del av ettervernet. Berørte personer bør unngå sterk soleksponering i fremtiden og sikre tilstrekkelig UV-beskyttelse.
Hva du kan gjøre selv
Lupus vulgaris må avklares og behandles i alle fall. Medisinsk behandling kan støttes av litt selvhjelp målinger og hjem rettsmidler. Først og fremst anbefales sengeleie og hvile og rekreasjon. Lider bør sørge for at de berørte hudområdene ikke utsettes for irriterende stoffer som lo, støv eller svette. Det er best å rengjøre blemmer og knuter regelmessig med lunken Vann og desinfiser dem. I samråd med legen kan naturmidler også brukes under visse omstendigheter - salver laget av damemantel or blodrot anbefales for eksempel. Arnica kan også påføres i form av en infusjon, forutsatt at huden ikke er betent. I tillegg anbefales generelle tiltak som en sunn og balansert livsstil. Trening og en passende kosthold redusere stress og bidra til en rask restitusjon. Ved langvarige sykdommer anbefales terapeutisk rådgivning. I en diskusjon med en spesialist kan de estetiske og dermed også psykologiske problemene som lupus vulgaris fører med seg, bearbeides. Hvis klagene ikke har avtatt etter noen dager, er det nødvendig å snakke igjen med ansvarlig lege.
