Hvis tiltak for medikamentell behandling ikke lykkes, brukes følgende kirurgiske tiltak:
- Uhåndterbar detrusorhypertrofi (trabekulering og pseudodivertikulumdannelse i blæren):
- Urinblæreforstørrelse (blæreforstørrelse) med tynntarm eller et dreneringssystem for inkontinens (ilealrør) / kontinent (kateteriserbart reservoar)
- Dorsal rhizotomi - kirurgisk transeksjon av sensoriske nerverøtter i det nedre området ryggmarg.
- Uhåndterlig sphincter externus spasticitet:
- Snitt (skjæring i) lukkemuskelen externus.
- Stentimplantasjon (liten, gitterformet støtte som tjener til å utvide seg) for å utvide sphincter externus (ekstern sphincter)
- Injeksjon av botulinustoksin i lukkemuskelen.
- Detrusor overaktivitet
- Urinblæreforstørrelse med tynntarm eller inkontinens (ileumrør) / kontinent (kateteriserbart reservoar) avledning
- Urinveiledning via ileumledning (urinledere er anastomosert med kort ileumsløyfe) / kontinent kateteriserbart reservoar
- Detrusor-sfinkter dyssynergi (DSD; blære dysfunksjon preget av nedsatt interaksjon av anatomiske strukturer involvert i blæretømming).
- Sakral fremre rotstimulering (kombinert med dorsal rhizotomi: se nedenfor) Forutsetning for denne prosedyren: fullført ryggmarg skade som har vært tilstede i minst 1 år, men helst ikke lenger enn 5 år.
- Komplett sphincterotomi, dvs. et nick av sphincter (sphincter muscle) transuretalt (“gjennom urinrør").
- Urinblæreforstørrelse med tynntarm eller inkontinens (ileumrør) / kontinent (kateteriserbart reservoar) avledning
- Hypoaktiv lukkemuskel (tap av reflekskontraksjon av lukkemuskelen med økning i abdominalt trykk).
- Kunstig lukkesystem (kunstig lukkesystem).
- Transuretral injeksjon av lukkemuskelen med såkalte "bulking agents" (silikon, teflon, fett, kollagen); prosedyren kan utføres med lokal anestesi (lokalbedøvelse).
- Hypokontraktil detrusor
- Suprapubisk urinveiledning * i minst 12 uker. Deretter bestemmer du om det er tilstrekkelig tale-tonifisering av detrusoren med tilstrekkelig blære tømming. * Blærekateter satt inn over skambeinet gjennom bukveggen inn i urinblæren for å tømme urinen utenom urinrør.
- Sacral neuromodulation (SNM; synonymer: bekkenbunn pacemaker, såkalte “blære pacemaker“): Minimalt invasiv prosedyre for å hemme mikturrefleksen og dermed redusere autonom sammentrekninger og inkontinens (blære svakhet) ved elektrisk stimulering av den bakre roten S3 (sakral nervestimulering, SNS). Fordelen med prosedyren sammenlignet med ekstern elektrostimulering er større nærhet til nerven og permanent modulering.
- Vedvarende stressinkontinens (tidligere stressinkontinens):
- Innsetting av et hydraulisk lukkesystem.
Pasienter med nevrogen blære dysfunksjon krever langsiktig / kontinuerlig observasjon for å unngå komplikasjoner (se under følgevirkninger).
