Oculomotor parese refererer til lammelse (parese) av den såkalte oculomotoriske nerven (III kranial nerve). Oculomotor parese er en av hjerne nervesykdommer og er ekstremt sjelden tilstand. Det forekommer med omtrent lik frekvens hos begge kjønn.
Hva er oculomotorisk nerveparese?
Den oculomotoriske nerven innerverer en stor andel av de ytre øyemuskulaturen via motorfibre og i tillegg to tredjedeler av de indre øyemuskulaturen. Av denne grunn kan dysfunksjon i oculomotorisk nerve forårsake svært komplekse svekkelser i okular motilitet samt perseptuell evne, avhengig av beliggenhet og omfang. Avhengig av hvilke muskler paresen påvirker, skilles det mellom indre og ytre oculomotoriske nerveparese. Sistnevnte kan vises i form av ensidig eller bilateral lammelse. Det kan også være sentralt plassert i kjernen eller perifert plassert. I tillegg kan oculomotorisk parese være delvis eller fullstendig og kan forekomme i kombinasjon med andre lammelser i øyemuskulaturen.
Årsaker
Årsakene til oculomotor nerveskader kan variere mye. I mange tilfeller må supranukleære forstyrrelser vurderes for svekkelser i kjernens område (nucleus nervi oculomotorii i medisinske termer). Disse inkluderer for eksempel svulster i hjerne stilk, sirkulasjonsforstyrrelser eller aneurismer. Skader i perifere forløp kan også være forårsaket av kompresjonsmekanismer, plassopptakende prosesser eller traumer. Dette kan for eksempel være tilfellet i det såkalte clivus edge syndromet. Oculomotor nerve parese er ofte et samtidig symptom på et mer uttalt sykdomskompleks, som Nothnagel syndrom, Weber syndrom eller Benedikt syndrom. I tillegg er det i mange tilfeller kombinasjonsforstyrrelser med samtidig involvering av andre kranier nerver, som også deltar i innerveringen av de ytre øyemuskulaturen. Dette kan være tilfelle i det såkalte sinus cavernosus syndromet. I dette tilfellet kan kombinert lammelse av oculomotorisk nerve og abducens nerve diagnostiseres med en viss grad av sikkerhet. På den annen side er for eksempel en samtidig forstyrrelse av trochlearnerven mindre lett å oppdage og blir derfor lettere oversett. Oculomotorisk nerveparese oppstår også med økt frekvens i forbindelse med diabetes mellitus.
Symptomer, klager og tegn
De viktigste symptomene på okulomotorisk parese inkluderer en bred, lysstiv elev eller såkalt absolutt pupillstivhet. Evnen til å justere nært optisk (innkvartering av øyet) er også begrenset. I nærvær av en isolert, intern okulomotorisk parese, der de ytre øyemuskulaturen ikke er involvert, kalles sykdommen oftalmoplegia interna. I tillegg er to former for okulomotorisk parese differensiert, hver med hensyn til symptomene. Symptomene på fullstendig okulomotorisk parese er preget av det totale tapet av de tilsvarende øyemuskulaturen. De manifesterer seg i en forstyrrelse av overnatting så vel som pupillreaksjon og mydriasis (utvidelse av elev) i tillegg til ptose (hengende av øyelokk). I tillegg er det berørte øyet rettet utover og nedover. Den andre formen for oculomotor parese er delvis parese av oculomotor nerve. Dette er videre differensiert til en intern og en ekstern parese. I den eksterne paresen blir oculomotorisk nerve lammet, noe som resulterer i en forstyrrelse av mobiliteten til de ytre øyemuskulaturen. Igjen er øyet rettet nedover og utover. Den interne paresen av oculomotorisk nerve manifesteres av en forstyrrelse av innkvartering så vel som utseendet til mydriasis. Imidlertid vises det ingen øyesvikt i dette tilfellet.
Diagnose og sykdomsforløp
Mange forskjellige diagnostiske verktøy kan brukes i diagnosen lammelse av okulær muskel. Som en del av diagnosen oculomotorisk parese er det viktig å kontrollere blikkretningen. I denne prosedyren, enkel målinger brukes til å kontrollere pasientens evne til å følge de åtte blikkretningene. Pasienten blir vanligvis bedt om å følge legens flytting finger med øynene og samtidig å beholde sin hode ubevegelig. i stedet for finger, kan testen også utføres med en penn eller stang. Hvis en av blikkretningene ikke er mulig, kan den berørte svekkede øyemuskelen og den respektive nedsatte nerven utledes.
Komplikasjoner
Oculomotor parese påvirker den sammenkoblede oculomotoriske nerven, også kjent som den tredje kranialnerven eller øyebevegelsesnerven. Fordi nerven gir motorisk kontroll til flere eksterne og to indre øyemuskler så vel som øyelokk heis, svikt eller delvis svikt i motorfibrene resulterer i komplekst tap av øye- og øyelokkbevegelse. Forventede komplikasjoner med eller uten behandling avhenger i stor grad av årsaksfaktorene og om oculomotorisk parese oppstår isolert eller sammen med andre forhold. Vanligvis oppstår oculomotorisk parese på grunn av kompresjon av oculomotorisk nerve. Slike komprimering kan være forårsaket av plassopptakende prosesser som voksende svulster eller aneurismer som presser på nerven. En annen årsaksfaktor kan være mangelfull tilførsel til nerven fordi tilførselen fartøy er arteriosklerotisk innsnevret eller blod strømmen forstyrres av andre grunner. En nøyaktig diagnose av faktorene som har forårsaket parese eller delvis parese av nerven er av grunnleggende betydning for å gi målrettet behandling så tidlig som mulig. Hvis den blir ubehandlet, kan prognosen føre til umiddelbart livstruende komplikasjoner i tilfelle en ondartet svulst eller en aneurisme i en av leveransene fartøy. Selv etter en behandling som kan eliminere årsaksfaktoren, er det knapt mulig med en prognose om helbredelsessjanser eller om ytterligere komplikasjoner. I hvilken grad øyebevegelsesnerven allerede er blitt irreversibelt skadet, kan man ikke forutsi med sikkerhet på forhånd.
Når skal man gå til legen?
Avvik i øyet så vel som syn bør undersøkes av en lege. Hvis den berørte personen ikke kan se gjenstander eller mennesker i umiddelbar nærhet skarpt, er det nødvendig med handling. En lege må konsulteres slik at en årsaksundersøkelse kan iverksettes ved hjelp av forskjellige tester. Stivhet av elev er karakteristisk for okulomotorisk parese og må undersøkes. Hvis øyemuskulaturen ikke kan beveges og koordineres tilstrekkelig og i henhold til egen vilje, er et besøk hos legen nødvendig. I tilfelle en optisk endring av øyet, en hengende øyelokk eller en dårlig posisjon i øyet, må lege konsulteres. Hvis det er økt risiko for ulykker eller fall på grunn av klagene, må en omstilling av hverdagen finne sted. Det er en risiko for komplikasjoner, som bør unngås ved økt sikkerhet. En medisinsk fagperson bør konsulteres for å sikre at den berørte personen er tilstrekkelig informert om hans eller hennes tilstand Helse og de tilsvarende konsekvensene. Hvis psykologiske problemer oppstår i tillegg til de fysiske begrensningene, er det også behov for en lege. Hvis det er vedvarende stresset, følelser av angst, indre rastløshet eller usikkerhet, bør lege konsulteres. Hvis det er atferdsendringer eller et depressivt humør, trenger den berørte personen hjelp. Hvis eksisterende klager øker i intensitet, eller hvis det oppstår ytterligere uregelmessigheter, bør medisinsk støtte søkes for å forbedre livskvaliteten.
Behandling og terapi
Fordi det er en nevrologisk lidelse, terapi må skaffes av en nevrolog etter at årsaken er fastslått. I oculomotoriske nerveparese der utløseren er svulst, traumer eller aneurisme, er prognosen ugunstig i mange tilfeller. Under regenereringsprosessen oppstår ofte dårlig bevaring. På den annen side er sjansene for utvinning mer positive når sirkulasjonsforstyrrelser er årsaken. Hvis situasjonen ikke har forbedret seg merkbart etter omtrent ett år, kan strabismus kirurgi være nødvendig. Målet med denne kirurgiske inngrepet er å flytte synsfeltet til sin opprinnelige posisjon uten bruk av hode begrensninger og muligens for å forstørre den. Avhengig av funnene prioriteres det å operere de berørte musklene. Ved bare mild parese kan montering av prismatiske linser forbedre situasjonen til den berørte pasienten.
Utsikter og prognose
Ved intern eller ekstern oculomotorisk parese, avhenger prognosen i stor grad av hva den underliggende tilstand er.Oculomotorisk nerveparese kan føre til komplekse forstyrrelser i evnen til å se. Skaden er ensidig eller bilateral på øyemuskulaturen. Slike skader utløses av kompresjonstrykk fra plassopptak hjerne svulster. I tillegg, diabetes mellitus, traumer, aneurismer eller andre sykdommer som påvirker hjerne og øye muskler kan være utløsere. Graden og omfanget av oculomotorisk nerveparese er kritisk for prognosen. Hvis effekten er ensidig, er utsiktene bedre enn om de er bilaterale. Den avgjørende faktoren er imidlertid om og hvor vellykket den årsakssykdommen kan behandles. Prognosen er dårlig hvis utløseren er traumer, svulster eller aneurisme. Dette kan føre til nerveskader med vidtrekkende konsekvenser for evnen til å se. Utsiktene er bedre hvis utløseren er en behandlingsbar sirkulasjonsforstyrrelse. Hvis strabismus forbundet med oculomotorisk parese ikke har forbedret seg tilstrekkelig etter ett år, kan den korrigeres kirurgisk. I dette tilfellet forbedres enkeltvisjonen slik at det ikke blir tvunget hode holdning. Synsfeltet bør utvides igjen. Ved mildt uttalt parese kan prognosen forbedres ved å tilpasse prisme briller.
Forebygging
Det er ingen direkte målinger for å forhindre oculomotorisk nerveparese. Desto viktigere er det å oppsøke lege umiddelbart hvis symptomer og forstyrrelser i synsapparatet oppstår. Dette er spesielt viktig fordi oculomotorisk parese også kan indikere alvorlige sykdommer som hjernesvulster.
Følge opp
I de fleste tilfeller av oculomotorisk parese har pasienten bare noen få og begrensede målinger av oppfølgingsbehandling tilgjengelig. I denne forbindelse bør den berørte personen først og fremst oppsøke lege for å unngå komplikasjoner eller andre klager i det videre løpet som kan redusere pasientens livskvalitet. Derfor bør en lege kontaktes ved de første symptomene og tegnene på sykdommen for å forhindre at det oppstår ytterligere klager. De fleste av de berørte personene er avhengige av et kirurgisk inngrep, der klagene kan lindres permanent. Etter en slik operasjon, bør pasientene avstå fra anstrengelse og fra stressende eller fysiske aktiviteter. I mange tilfeller er støtte og hjelp fra pasientens egen familie nødvendig for å forhindre utvikling av depresjon eller psykologiske forstyrrelser. Det videre forløpet av den oculomotoriske parese avhenger sterkt av diagnosetidspunktet, slik at et generelt kurs ikke kan gis derved som regel. Under visse omstendigheter reduseres forventet levealder for den berørte personen også av denne sykdommen.
Hva du kan gjøre selv
Oculomotor parese kan svekke evnen til å reagere i visse hverdagssituasjoner, og det er derfor pasienter bør oppsøke lege i god tid. Hvis øyet ikke lenger kan se i alle retninger av blikket, kan det skyldes mangel på tilførsel til den berørte nerven. En sunn livsstil hjelper mot arteriosklerotisk innsnevring eller annet sirkulasjonsforstyrrelser. Det tar imidlertid en stund å se forbedring. Hvis de berørte har problemer med å gjenkjenne sine nærmeste omgivelser, øker risikoen for ulykker betydelig. Pasienter bør derfor lære seg å vurdere visuelle ytelser riktig selv og foretrekker å være litt mer forsiktige. Ved å gjøre visse justeringer i hverdagen kan fall og andre ulykker unngås. I tillegg hjelper legen med å avklare fornuftige sikkerhetstiltak. På denne måten fører ikke de fysiske svekkelsene automatisk til psykiske problemer. Hvis stresset øker på grunn av oculomotorisk parese, depressive stemninger eller indre rastløshet kan føre til. Hvis sirkulasjonsforstyrrelser er årsaken til sykdommen, ser sjansene for utvinning ganske bra ut. Det er vanskeligere hvis oculomotor parese er forårsaket av en svulst, en aneurisme eller et traume. Det er derfor desto viktigere at pasientene følger alle anbefalingene fra medisinsk profesjon.
