Odontogene infeksjoner

Odontogene infeksjoner kan forekomme i området munn, kjeve og ansikt. Dette er infeksjoner forårsaket av bakteriefloraen i munnhule. Disse infeksjonene kan stamme fra både tennene og periodontiet. Betennelsene kan spre seg både i umiddelbar nærhet av årsaken til betennelsen og gjennom blod og lymfe kanaler. Som et resultat, en abscess kan danne seg. An abscess er en samling av pus i et hulrom i vevet. Infeksjonen kan være kjedelig (uten betennelse), men det er likevel en risiko for livstruende komplikasjoner, avhengig av plasseringen av infeksjonen og pasientens generelle Helse. Klassifisering av odontogene infeksjoner i henhold til ICD-10:

  • Akutt apikal periodontitt av pulpal opprinnelse [K04.4] - akutt betennelse i periodontium (periodontium) like under tannroten; apical = “mot tannens rot”
  • Kronisk apikal periodontitt [K04.5] - kronisk (permanent) betennelse i periodontium (periodontium) like under tannroten; apical = “tannroterer”
  • Periapisk abscess med, uten fistel [K04.6-7] - abscess rundt rotpunktet.
  • Periodontal abscess, periodontal abscess [K05.2] - abscess of periodontal device
  • Kronisk periodontitt, kronisk periodontitt [K05.3] - permanent betennelse i periodontium.
  • Maxillary abscess [K10.20-21] - abscess i overkjeven.
  • Oralt gulv phlegmon [K12.20] - purulent infeksjon med diffus spredning.
  • Submandibular abscess [K12.21-22] - abscess plassert under underkjeven.
  • Bukal abscess [K12.23]
  • Perimandibular abscess [K12.28] - Abscess lateral til underkjeven.
  • Retrofaryngeal abscess [J39.0] - abscess i retropharyngeal space (kløftrom som ligger bak svelget; cervical skyveplass)
  • Parafaryngeal abscess [J39.0] - abscess lateral til svelget i parapharyngeal space (mellomrom på hver side av svelget; cervical skyveplass)
  • Cervikal aktinomykose [A42.2] - granulomatøs purulent bakteriell infeksjonssykdom som kan føre til multippel abscess og fisteldannelse

Symptomer - klager

Vanlige steder med abscesser i ansiktet inkluderer kinnene eller haken. Avhengig av plasseringen av infeksjonen, kan forskjellige symptomer og klager oppstå. Disse inkluderer:

  • Smerte
  • Hevelse (med svingninger)
  • Erytem (rødhet)
  • Fisteldannelse
  • Funksjonsforstyrrelser - f.eks. låssensoriske forstyrrelser, dyspné (kortpustethet), dysfagi (svelging vanskelig).

Generelle tegn på sykdom som svetting, feber or lav kroppstemperatur kan også forekomme. Radiologiske symptomer inkluderer osteolyse (oppløsning av bein), periapical (peri = rundt; apical = tip) translucenser (lyn), et utvidet periodontalt gap (gap mellom tannrot og alveolus (rom med beinete tann) i kjeveben) og periodontal osteolyse (bentap). Inflammatoriske parametere i blod - slik som ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) og CRP (C-reaktivt protein) - kan være forhøyet.

Patogenese (sykdomsutvikling) - etiologi (årsaker)

Mulige årsaker til odontogene infeksjoner inkluderer karies (tannråte), løse tenner eller rotrester. På samme måte er brudd (brudd) i tennene eller kjever, cyster eller fremmedlegemer mulige utløsere av infeksjon. Vanlige årsaksmidler for odontogene infeksjoner inkluderer:

  • Actinobacillus actinomycetemcomitans
  • Bacteroides forsythus
  • Peptostreptokokker mikros
  • Porphyromonas gingivalis
  • Prevotella intermedia
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus intermedius

Konsekvensielle sykdommer

En maxillary abscess (maxillary abscess) kan spre seg til retromaxillary eller canine fossa (hundefossa). Fra canine fossa, kan infeksjon spre seg intrakranielt (inn i det indre av skull) til hulhulen (utvidet venøs plass i dura mater foran) bunnen av skallen) via vinkelen blodåre (gren av ansiktsvenen), hvor livstruende hulhulen trombose kan resultere. Submandibulære abscesser (abscesser i underkjeve) eller sublinguale abscesser (abscesser under tunge) står i fare for å spre seg parafaryngealt, hvorfra ytterligere spredning cervically til mediastinum (mediastinum; et vertikalt vevsrom i brysthulen) er mulig. En mediastinal abscess kan være livstruende. Videre utgjør parafaryngeale abscesser risikoen for innsnevring av luftveiene, som kan utvikle seg til fullstendig obstruksjon av luftveiene. Samlet sett er dødeligheten (dødeligheten knyttet til det totale antallet mennesker som lider av sykdommen) av akutte odontogene infeksjoner ca 0.2 prosent. I tillegg til å spre seg til hjerne eller mediastinum, septisk sjokk kan også føre til døden.

Diagnostikk

En omfattende klinisk undersøkelse bør omfatte inspeksjon, palpasjon og sensitivitetstesting av trigeminusnerven. Tilsvarende funksjonen til ansiktsnerv bør sjekkes. Å ta et røntgenbilde er også nødvendig for å bestemme den potensielle årsaken til infeksjonen. Tenner som er unormale radiologisk, kan undersøkes ved hjelp av en vitalitetsprøve. Hvis pus er til stede, kan det tas en vattpinne for å bestemme patogenet. Dette er nødvendig for å velge riktig antibiotika. Hvis det er en perimandibulær abscess, kan ikke mandibularfelgen palperes. Om nødvendig, mer omfattende bildebehandling, for eksempel datatomografi av hode (kranial CT; cCT), må oppnås for å nøyaktig vurdere spredningen av en abscess.

Terapi

For å behandle en abscess, må årsaken alltid identifiseres og avhjelpes på riktig måte. For eksempel, hvis betennelse i rotområdet var ansvarlig, rotfylling må kanskje utføres for å forhindre ytterligere infeksjon. Brudd (brudd) må behandles deretter. Sterkt løsnede tenner, fremmedlegemer eller cyster fjernes. Selve abscessen kan behandles kirurgisk ved snitt og drenering. Dette innebærer å åpne abscessen på et tidspunkt og tømme den inneholdte sekresjonen. Avhengig av omfanget av abscessen, holdes den åpen i noen dager, vannes daglig, og en dreneringsstrimmel plasseres for å tømme sekresjonen. Etter behandlingen sys snittet, og etter noen dager kan sømene allerede fjernes. Avhengig av sted, må abscessen ofte åpnes ekstraoralt. En minimalt invasiv metode klarer seg også uten ekstraoral snitt. I sonografisk kontrollert drenering settes en kanyle inn i abscessområdet under sonografisk kontroll. En boligkanyle plasseres og blir igjen på plass for drenering. Med samtidig antibiotika administrasjon, abscessene ble fullstendig tilbaketrukket hos pasientene som ble studert. Analgetika (smertestillende) kan foreskrives for å avlaste smerte. antibiotika brukes for å forhindre ytterligere spredning av bakterie. antibiotika av førstevalg er penicillinerog linkosamider, cefalosporiner, makrolider, eller nitroimidazoler er gitt som alternativ terapi. Karbapenemer er tilgjengelig som et reserveantibiotikum. Cervikal aktinomykose behandles i to uker med en kombinasjon av amoxicillin og klavulansyre. Alternativt, klindamycin kan brukes eller en kombinasjon doksycyklin og metronidazol. Inpatientbehandling er indisert for infeksjoner der svelging eller puste er svekket og for innlosjering.