Begrepet enterostoma er det medisinske begrepet for et "kunstig tarmutløp". Dette kalles det heller anus praeter naturalis (latin) eller tarmstoma, eller kort sagt stoma (gresk: munn, åpning). Opprettelsen av et enterostom er en visceral kirurgisk prosedyre (abdominal kirurgi) og er ofte et delvis mål på tarmkirurgi, for eksempel i fjerning av et karsinom (ondartet svulst) i tarmen. Målet er å tømme avføring og gasser som produseres under fordøyelsen gjennom bukveggen via et tarmsegment som kirurgisk føres til overflaten. En enterostomi er nødvendig når fysiologisk tarmkanal ikke er mulig eller ikke opprettholdes, eller når inflammatoriske sykdommer eller nylig opererte tarmsegmenter må spares.
Indikasjoner (bruksområder)
- Inflammatoriske sykdommer i kolon - ulcerøs kolitt (kronisk inflammatorisk tarmsykdom (CED)), komplisert divertikulitt (betennelse i tarmdivertikelen i sammenheng med diverticulosis - divertikler er små utlag av tarmveggen), stråling kolitt (under strålebehandling behandling av for eksempel karsinom, betennelse i tarmen kan forekomme).
- Fjerning av lukkemuskelen (lukkemuskel ani) i analområdet.
- Suturinsuffisiens (lekkasje av suturen) etter anastomose (sammenføyning) av to ender av tarmen, for eksempel etter tumorreseksjon.
- Mekanisk colon ileus (tarmobstruksjon) på grunn av neoplasi (nydannelse) i: Rektalt karsinom / endetarmskreft (distalt), anal karsinom, peritoneal carcinomatosis (synonymer: carcinosis peritonei, peritonitt carcinomatosa; omfattende angrep av bukhinnen med ondartede tumorceller) med obstruksjon (innsnevring) av kolon (tykktarmen).
- Postoperativ (etter operasjon) - For å forbedre helbredelsen av berørte deler av tarmen.
- Avføring inkontinens (manglende evne til å holde tilbake bleier eller avføring vilkårlig).
- Traume (skade) til kolon, for eksempel impalementskader.
Kontraindikasjoner
Den terapeutiske avgjørelsen for en enterostomi er vanligvis en situasjon uten alternativ. Opprettelsen av en enterostomi er indikert (indikert) når andre terapeutiske tiltak er oppbrukt. Hvis indikasjonen er riktig, gjelder generelle kontraindikasjoner for den kirurgiske prosedyren i magen. Det skal bemerkes at enhver pasient som gjennomgår magekirurgi, må informeres om den grunnleggende muligheten for at en enterostomi må opprettes.
Før operasjonen
Før operasjonen må pasienten være fullstendig informert eller informert om prosedyren og eventuelle risikoer eller bivirkninger og må gi skriftlig samtykke. Antikoagulantia (blod-tynnende medisiner) som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) bør avbrytes på forhånd og koagulasjonsnivåene kontrolleres. Preoperativt (før operasjonen), bør plasseringen av stomien bestemmes på bukveggen for å lette etterfølgende pleie; for eksempel skal den ikke være plassert i en bukkrøll.
Prosedyrene
Plasseringen av et transversostom (kunstig anus praeter av tverrgående kolon) er spesielt gunstig på grunn av sin beliggenhet. Av denne grunn er den kirurgiske plasseringen av et enterostom beskrevet her ved hjelp av transversostoma som et eksempel. Hvis enterostoma er det eneste gjenstanden for operasjonen, er et lite tverrsnitt i øvre abdominal nok. Hvis enterostoma opprettes som en del av en operasjon, f.eks. En tumorreseksjon (fjerning av en tumor), gjøres den kirurgiske tilgangen i henhold til denne operasjonen. Først subcutis (lavere hud), muskelfascia (bindevev overflaten av muskelen) og muskulaturen må kuttes. Så ser kirurgen på bukhinnen (peritoneum), som han skjærer forsiktig under synet for ikke å skade dypere strukturer. Denne delen av prosedyren kalles laparotomi. Det neste trinnet er å avsløre ("avsløre") tverrgående kolon. Dette må deretter mobiliseres og avanseres mot bukveggen. En rytter blir deretter plassert for å passere under kolonløkken og holde den på overflaten ved å feste den til hud overflate med enkelknappsuturer. Da er bukveggen lukket. Her er spesiell oppmerksomhet til blod Tilførsel til den avanserte tykktarmsløyfen. Til slutt åpnes tarmsløyfen (kolotomi) og fikses også med noen suturer. Hvis en terminal enterostomi opprettes, er det ikke behov for å bruke en rytter, og terminalen av tarmen blir ført ut direkte gjennom bukveggen.
Etter operasjonen
Umiddelbart etter at stomien er opprettet, plasseres stomisystemet (f.eks. Strippepose) på den tidligere rensede hud, observerer hudbeskyttelse. Etter operasjonen må stomien kontrolleres daglig i åtte dager for å oppdage komplikasjoner på et tidlig stadium. Rytteren så vel som ikke-absorberbare hudsuturer fjernes etter 10 dager. Funn i denne perioden kan omfatte blødning, hevelse, tilbaketrekning eller prolaps, nekrose, blåaktig-misfarging av slimhinne, eller en allergisk reaksjon til pleiematerialene. Videre må suturstedet rengjøres når du bytter tilførselssystem.
Mulige komplikasjoner [terapeutiske tiltak]
Tidlige komplikasjoner (i løpet av de første 30 dagene).
- Postoperativ blødning (inkludert slimhinneblødning).
- Hudirritasjon, muligens også sårdannelse (sårdannelse) [kan forbedres av hud og stomiomsorg], stomi nekrose (vevs død) [bare behov for revisjon i tilfelle funksjonelle lidelser av stomien].
- Hematomdannelse (blåmerker)
- Infeksjoner
- Abscess (innkapslet samling av pus)
- Stomaødem (oppstår når vevet i tarmen under det kirurgiske inngrepet var for mye stresset; Merk: Hevelse skal gå ned innen fire til seks dager, senest etter fjerning av fremmedlegemer (suturmateriale, ryttere osv.).
- Sromanekrose (på grunn av trykk, trekkraft eller sirkulasjonsproblemer).
- Suturinsuffisiens (lekkasje av tarmsuturen) med påfølgende peritonitt (peritonitt).
- Fisteldannelse
- Perforering av tarmen (tarmbrudd) med påfølgende peritonitt.
- Postoperativ ileus (tarmobstruksjon etter operasjonen).
Merk: De vanligste årsakene til de fleste tidlige komplikasjoner er suboptimal stomiplassering og feil stomiomsorg. Senkomplikasjoner (etter postoperativ dag 30).
- Dehydrering / kroppen mister mer væske enn den absorberer (med elektrolyttforstyrrelser / avvik fra normale elektrolyttkonsentrasjoner) → ekssikcose (dehydrering på grunn av reduksjon i kroppsvann) (ca. 20% av pasientene med ileostomi)
- Allergisk kontaktreaksjon med en skarpt omskrevet rødhet i huden [anerkjennelse av det allergifremkallende stoffet og unngåelse eller fjerning av dette stoffet].
- Smittsomme hudkomplikasjoner
- Follikulitt (flekkete, betennelsesendring i huden pga hårsekk betennelse).
- Mykoser (soppsykdommer)
- Nahtrdehiszenz - delvis til fullstendig løsrivelse av stomien fra huden; sårkanter gapes opp [fylling av avfukting med hydrokolloid pulver og forsegling, for eksempel med et PU-skum].
- Stoma-retraksjon (tilbaketrekning av stomien under hudnivået) [bare behov for revisjon hvis stomien er dysfunksjonell]
- Parastomal brokk (risikofaktorer: Fedme og økt intra-abdominal trykk; steroidbehandling sekundær stomioppretting; vanligste stomikomplikasjon: rammer 40-50% av alle stomipasienter; fører til avføringslidelser opp til mekanisk ileus).
- Peristomal dermatitt (betennelse i huden som oppstår rundt stomien).
- Sen abscess
- Stomastose (innsnevring av stomien til lukking; avsetning av såkalte "blyantskrakk") [vanligvis stomi aneurisme].
- Stomaprolapse (tarmprolaps (tarmen skyver utover gjennom stomien); risikofaktorer: Fedme og økt intra-abdominal trykk).
- Senkomplikasjoner i poliklinisk miljø.
- Dehydrering / kroppen mister mer væske enn den absorberer (med elektrolyttforstyrrelser / avvik fra normale elektrolyttkonsentrasjoner)
- Unnlatelse av å kutte ut stomiplaten for en nøyaktig tilpasning
- Stoma plate for stor utskåret kan forårsake hudirritasjon
- For liten utskåret stomiplate fører til erosjon av slimhinnen / tarmslimhinnen (med mulig blødning)
- Feil tidsendring av stomiplaten.
Merk: Kirurgisk revisjon er bare nødvendig når symptomene vedvarer og stominfunksjonen er svekket ved samtidig svikt i konservative tiltak.
