Terapimål
- Forbedring av symptomatologien
Behandlingsplanlegging i henhold til S3 retningslinje
- “Barn med ADHD før fylte seks år bør få primær psykososial (inkludert psykoterapeutisk) intervensjon. Farmakoterapi for ADHD symptomatologi bør ikke tilbys før fylte tre år. ”
- Til ADHD med mild alvorlighetsgrad, bør primærpsykososial (inkludert psykoterapeutisk) intervensjon gis. I enkelte tilfeller kan farmakoterapi tilbys som en supplere hvis gjenværende ADHD-symptomer krever behandling.
- Ved moderat ADHD bør enten intensivert psykososial (inkludert intensivert psykoterapeutisk) intervensjon eller farmakologisk behandling eller en kombinasjon tilbys etter omfattende psykoeduka, avhengig av pasientens spesifikke forhold, hans eller hennes miljø, pasientens preferanser og hans eller hennes relevante omsorgspersoner og behandlingsressurser.
- Ved alvorlig ADHD bør farmakoterapi primært tilbys etter intensiv behandling psykoeduka. Parallellintensiv psykososial (inkludert psykoterapeutisk) intervensjon kan integreres i farmakoterapi. Avhengig av løpet av farmakoterapi, bør psykososiale (inkludert psykoterapeutiske) tiltak tilbys i tilfelle gjenværende ADHD-symptomer som krever behandling.
- "For voksne med ADHD bør behandlingen gis i en generell multimodal terapeutisk tilnærming som kombinerer psykososiale så vel som farmakologiske inngrep." En detaljert psykoeduka (PE) bør utføres før du starter behandlingen! Ytterligere psykososiale inngrep, se nedenfor “Videre terapi / psykoterapi".
Anbefalinger for terapi
- For ADHD av mild alvorlighetsgrad, bør psykososial (inkludert psykoterapeutisk) intervensjon være primær.
- Legemiddelbehandling for moderat eller alvorlig ADHD [S3-retningslinje]:
- Sentralstimulerende midler: metylfenidat (MPH; indirekte Sympatomimetikk), førstelinje agent; amfetamin (andre linjens agent); også lisdexamfetamin (prodrug fra amfetamin stoffgruppe), om nødvendig) Merk: En metaanalyse foretrekker metylfenidat hos barn og amfetamin hos voksne når det gjelder effekt. Bare hos barn og ungdom metylfenidat og modafinil (se “Ytterligere merknader” nedenfor) ble funnet å være mer effektive enn placebo grupper; hos voksne, amfetaminmetylfenidat, bupropion, og atomexetine ble funnet å være mer effektive enn placebo.
- Andre aktive ingredienser:
- Atomoksetin (noradrenalin gjenopptakshemmer); Indikasjoner: Pasienter med ADHD og sameksisterende Angstlidelser Sentralstimulerende midler eller alternativt velge atomoksetin.
- Guanfacin (alfa 2A reseptoragonist); indikasjoner: Brukes kun hos barn og ungdom 6 til 17 år terapi med sentralstimulerende midler slik som metylfenidat er ikke mulig, har ikke blitt tolerert og har vist seg å være ineffektiv.
- I tillegg kan trisykliske antidepressiva eller antipsykotika (neuroleptika) brukes hvis medisinene ovenfor ikke er effektive nok
- FDA bemerker at det kan være en økt risiko for selvmord (selvmord) når du tar stimulerende middel atomoksetin. Pårørende skal rådes til å holde øye med pasientene, spesielt i begynnelsen av terapi. En svensk studie kunne ikke finne en sammenheng mellom medikamentell behandling for ADHD og økt selvmord (selvmordsrisiko).
- Medikamentell behandling med metylfenidat er overlegen psykologisk gruppeterapi hos voksne. På samme måte kan det vises at effekten av medisiner ikke kan forbedres av en ekstra gruppe psykoterapi.
- Merk: Ingen medisiner uten samtidig bruk psykoterapi/atferdsterapi.
- Se også under "Videre terapi."
Ytterligere merknader
- Modafinil er et legemiddel som brukes til å behandle narkolepsi (tvangsmessige søvnbeslag på dagtid); basert på saksrapporter, mistenkes det at bruk av modafinil under graviditet kan forårsake alvorlige medfødte misdannelser.
- Teratogenisiteten til modafinil ble bekreftet i en populasjonsbasert studie. Konklusjon: ingen bruk under graviditet; prevensjon (prevensjon) er nødvendig, men modafinil kan forstyrre effektiviteten av p-piller (“Pillen”), så det er nødvendig med alternative eller ytterligere sikre prevensjonsmidler.
