Restless Legs Syndrome: Medikamentell behandling

Terapimål

Forbedring av symptomatologi

Anbefalinger for terapi

• Førstelinjeagent
  • L-dopa + benserazid (DOPA dekarboksylasehemmereIndikasjon: intermitterende eller mild RL Forbedring med dette terapi i 80-90% av tilfellene. Jo lavere er dose, jo bedre er det for akutt og langsiktig behandlingssuksess.
  • dopamin agonister (pramipexol, ropinirolog rotigotin) [godkjent for terapi av RLS] alternativt antiepileptika / antikonvulsiva (pregabalin og gabapentin) [off-label terapi].
  • Hvis L-dopa eller dopamin agonister gis i høye doser, overstimulering av reseptorer kan forekomme og effekten av behandlingen kan reverseres (forstørrelse).
• Annenlinjeagent
  • Alvorlige RLS symptomer og smerte: opioider (lav-dose opioider med langvarig frigjøring); forlenget frigjøring oksykodon/nalokson.
• Kompensasjon av jernmangel: ferritin nivåer (se under laboratoriediagnostikk) bør bestemmes i begynnelsen av terapi. Dersom ferritin nivåer er lave (<30 µg / l) eller transferrin metning <20% eller jernmangel anemi, bør jern erstattes. Målet er et veldig normalt ferritin, siden jernmangel forverrer symptomatologien i RLS og er en risikofaktor for forstørrelse (se ovenfor). jern erstatning, se nedenfor Jernmangelanemi (jernholdig sulfat til muntlig administrasjon; ferrocarboxymaltose 500 mg eller 1,000 mg enkelt dose iv).
• Se også under "Videre terapi."

Ytterligere merknader

• Augmentation er den viktigste bivirkningen av dopaminerg terapi; Derfor bør dosen av dopaminerge medisiner holdes så lav som mulig. Merk: Forstørrelse er økningen i RLS-symptomer, etter opprinnelig vellykket dopaminerg behandling. Dette er når symptomene begynner med minst 2 timer og / eller symptomene spres til andre områder av kroppen. Årsaken er en dopaminerg overstimulering.
• Merk: Graden av uttrykk for forstørrelse korrelerer med jernmangel (se merknad ovenfor om ferritinnivåer).
• Fremgangsmåte for utvidelse:
  • Lysforstørrelse: eksisterende medisiner kan økes opp til maksimal godkjent dose; alternativt: del dosen i to mindre enkeltdoser eller bruk preparat med langvarig frigjøring
  • Alvorlig forstørrelse: avslutte kortvirkende dopaminerg medisinering; fortsett behandlingen bare med preparater med langvarig frigjøring

RLS og graviditet

• Forekomst av RLS hos gravide kvinner i 15-25% av tilfellene - fortrinnsvis i tredje trimester (siste trimester av graviditet).
• Symptomatologi: hovedsakelig søvnforstyrrelser, sjelden forekommer symptomer om dagen. Undersøkelse av jernmetabolisme og jernerstatning om nødvendig.
  • Hvis ferritinnivåer <30 µg / l eller transferrin metning <20%: parenteral jern bytte etter den 12. uken med FCM.
• Hvis nødvendig, administrasjon av L-DOPA /karbidopa (L-DOPA dekarboksylasehemmere).
• Advarsel. Ingen bruk av i kombinasjon med benserazid, på grunn av påviste embryotoksiske effekter i graviditet.