Introduksjon
Smerte i håndledd er vanlig og kan være et resultat av belastning eller brudd. Ofte håndflaten, der den såkalte scaphoid bein eller os scaphoideum er lokalisert, er det mest smertefulle. Skafiden er en av 8 karpaler bein som danner forbindelsen mellom ulna og radius og metacarpals.
På grunn av sin forhøyede posisjon, scaphoiden bein er spesielt utsatt for skader. Når du faller på håndflaten, er det vanligvis scaphoiden bein, som absorberer mest energi i løpet av høsten, som ofte blir skadet i stedet for den dypere liggende, nærliggende bein. Smerte i scaphoid er derfor spesielt hyppig etter fall.
Ugunstig, den blod forsyning til scaphoid - i motsetning til vanlig - kommer fra fingrene. I tillegg leverer fartøy av scaphoid danner ikke anastomoser (forbindelser) seg imellom. Dette fører til kompliserte operasjoner og kompliserte helbredelser.
Årsaker til scaphoid smerte
Den vanligste årsaken til scaphoid smerte faller på håndflaten. Dette kan skje under sport så vel som i alderdommen. Det er en naturlig beskyttende mekanisme i kroppen for å beskytte hode og hals, så vi strekker reflekterende ut armene når vi faller.
En ødelagt scaphoid er ofte ledsaget av en brudd på distal radius, den vanligste brudd i menneskekroppen. Delene av radiusen i nærheten av håndledd brudd, med eller uten involvering av det tilstøtende håndleddet. En slik brudd med et fall på den utstrakte hånden kalles et Colles-brudd.
Brudd på scaphoid forårsaker vanligvis bare svak smerte og følsomhet for trykk, men ikke den alvorlige smerten man er vant til fra brudd. Derfor blir scafoidfrakturer ofte ignorert og "satt ute". Så lenge brudd fragmenter er riktig plassert oppå hverandre, det er mulig å gjenvinne frihet fra smerte.
Imidlertid, hvis fragmentene vokser sammen skjevt, kan dette føre til permanent smerte i skapet og begrensninger i bevegelse. En operasjon er da veldig vanskelig, siden det nyvokste beinstykket må skilles fra hverandre og justeres riktig. I alle fall behandling av en scaphoid brudd er en spesiell utfordring: På grunn av den kompliserte vaskulariseringen er brudd vanskelig å behandle.
I mange tilfeller er forsyningsfartøyet også skadet og kan ikke lenger forsyne fragmentet. Mange skafoidfrakturer helbreder derfor ikke helt. Dette er kjent som pseudoartrose.
Pseudoartrose, spesielt i håndledd, resulterer i en endret krafteffekt av musklene på håndleddet som helhet. Dette kan resultere i et såkalt SNAC-Wrist syndrom, fra engelsk: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, fritt oversatt: Utvidet kollaps [av håndleddet] etter at scaphoid ikke har grodd. Dette kan føre til et sammenbrudd av håndleddet som et resultat av de endrede krafteffektene.
SNAC-Wrist Syndrome kan føre til artrose hvis ubehandlet, dvs. for tidlig, overdreven slitasje på leddet. Alle hulrom og oppløsninger i beinet er oppsummert som beincyster. En vanlig opprinnelsesmekanisme vokser ganglion, som stammer fra en sene eller leddbånd i håndleddet.
I tilfelle mindre irritasjon og betennelse i en sene, danner de omkringliggende slimhinnene økte mengder smøremiddel, som ikke kan renne gjennom senehylser og håndleddstrukturer. I mange tilfeller buler seneskjedene ut, noe som kan føre til en synlig utvendig ganglion og klump på håndleddet. I sjeldne tilfeller presser imidlertid væsken på beinet og tømmer den kontinuerlig ut.
Den væskefylte cysten kan variere i størrelse og kan derfor behandles forskjellig. Mindre cyster utgjør ingen risiko og krever ikke videre behandling. Over en viss størrelse reduseres imidlertid benets stabilitet betraktelig, noe som lett kan føre til beinbrudd.
For å behandle cysten kan beinet enten stabiliseres med en spiker eller fylles med sement. Dette kan forhindre komplikasjoner av en scafoidfraktur. Nekrose av scaphoid er et tap av bein på grunn av utilstrekkelig blod tilførsel til beinet.
De blod sirkulasjon ved håndleddet er sikret av små og skjøre fartøy, som kan bli skadet av skader og stor belastning på håndleddet. Typisk er en permanent belastning med jackhammer, noe som fører til en langsom ødeleggelse av scaphoid. Et typisk symptom på scaphoid nekrose er tommelsiden smerter i håndleddetPå lang sikt kan det oppstå smerter og begrenset bevegelse i håndleddet.
Mange konservative og kirurgiske prosedyrer kan vurderes for behandling. Håndleddet kan immobiliseres i flere uker med påfølgende bevegelsesbehandling. I mange tilfeller nekrose har kommet så langt at håndleddet må stivnes delvis for å sikre smertefri håndleddsmobilitet på lang sikt.
SLD er en scapholunar dissosiasjon som kan oppstå etter en skade på håndleddet med et brudd på SL-ligamentet. Skafoidet og månebenet glir fra hverandre og kan forskyves fra sin anatomiske stilling. Det er flere grader av SLD, avhengig av omfanget av karpalbeinsvikt og samtidig skade.
Smerte- og bevegelsesbegrensningene i håndleddet kan være betydelige. Avhengig av dette kan en konservativ eller kirurgisk terapi velges. Den konservative terapien består i å omplassere bein og immobilisering i flere uker. I mange tilfeller må imidlertid SLD behandles kirurgisk, ved å feste beinene i sin opprinnelige posisjon og sy såret det revne SL-ligamentet. I tilfelle avansert skade, kan det være nødvendig å utføre delvis avstivning av håndleddet for å oppnå best mulig smertefri bevegelighet av håndleddet.
