Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (SAE) er navnet på a hjerne sykdom. Det er også kjent som Binswangers sykdom.
Hva er subkortikal arteriosklerotisk encefalopati?
Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (SAE) er en sykdom i hjerne som skyldes vaskulære forandringer som åreforkalkning (arteriosklerose). Skader oppstår i det subkortikale området under hjernebarken. Sykdommen er også kjent som multiinfarkt demens, vaskulær encefalopati og Binswangers sykdom. Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati ble først beskrevet på slutten av 19-tallet av psykiater og nevrolog Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) i Sveits. Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati representerer den vanligste formen for vaskulær demens. Det er en av encefalopatiene og er assosiert med arteriell hypertensjon. Det resulterer også i mikroangiopati.
Årsaker
Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati er resultatet av år med progressiv arteriell hypertensjon der arterioler av det sentrale nervesystemet (CNS) er vedvarende skadet av fibrinoid nekrose. Dette resulterer i vevsdød. Fordi det lille blod fartøy påvirkes, kan de berørte konstruksjonene ikke lenger leveres ordentlig. Dette fører til omfattende demyelinisering av medullarkanalen. Videre forekommer tromboemboliske mikroinfarkter i medullarkanalen, ventralen hjernestamme, og basale ganglia. Tidligere år ble demyelinisering av medullarkanalen ansett som den eneste årsaken til utviklingen av demens symptomer. I følge fersk forskning utvikler demens imidlertid ikke samtidig med medullær leirskade. I stedet nevropatologiske endringer som ligner på Alzheimers sykdom oppstår. Så langt har det imidlertid ikke vært mulig å bestemme den eksakte opprinnelsen til sykdommen. Ofte lider allerede pasienter med subkortikal arteriosklerotisk encefalopati diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, eller infarkter i flere hjerne seksjoner.
Symptomer, klager og tegn
I de tidlige stadiene tar subkortikal arteriosklerotisk encefalopati en lumsk kurs og utvikler seg i episoder. Parkinsonlignende symptomer regnes som det tidligste symptomet på SAE. Dette innebærer skjelving, immobilitet og stivhet. I tillegg kognitive egenskaper som f.eks konsentrasjon, oppmerksomhet og tilbakeholdenhet reduseres. Imidlertid den gamle minne er knapt berørt. På den annen side kan ny informasjon bare behandles utilstrekkelig. De berørte er derfor knapt i stand til å takle nye situasjoner. Imidlertid lykkes de fortsatt med rutinemessige oppgaver og utfører dem omhyggelig. Hos noen pasienter oppstår affektiv og intellektuell utflating etter noen år, ledsaget av nevropsykologiske lidelser. Når den subkortikale arteriosklerotiske encefalopati utvikler seg, utvikles ofte vaskulær demens. Andre typiske symptomer på SAE inkluderer blære dysfunksjon, der pasienter lider av urinlekkasje og urininkontinensog gangforstyrrelser. Sistnevnte er preget av en klønete, vidbeint og ustø gang. Videre er det en spastisk økning i muskeltonen. I tillegg lider pasienter av subkortikal demens, noe som fører til et Parkinson-lignende tap av kjøring samt retardasjon. Ikke sjelden, paranoia og hallusinasjoner også bli tydelig.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen subkortikal arteriosklerotisk encefalopati kan stilles ved hjelp av bildebehandlingsteknikker som datatomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder (MR). Med disse metodene kan omfattende demyelinisering av medullærsjiktet så vel som lacunarinfarkter lett oppdages. Disse er indikert som hvite foci rundt ventriklene. Differensiell diagnose er også viktig. For eksempel kan lignende symptomer oppstå i Alzheimers sykdom, demens med flere infarkter, multippel sklerose, HIV-encefalopati, hjerneødem eller strålingsskader, blant andre. Hvis subkortisk arteriosklerotisk encefalopati utvikler seg til vaskulær demens, forkorter det pasientens forventede levealder. Dermed er dødeligheten høyere enn i Alzheimers demens.Det resulterer også ofte i alvorlige fall eller sengeligge.
Komplikasjoner
Subkortikal arterisklerotisk encefalopati er alltid forbundet med alvorlige mobilitetsbegrensninger. Den berørte personen kan bli mindre i stand til å gå når sykdommen utvikler seg og til slutt blir urørlig. Fall og ulykker forekommer også ofte, noe som gjør pasienten sengeliggende. Forsinket sårheling og konstant løgn kan forårsake sekundære klager som ødem, sirkulasjonsproblemer og betennelse. Langvarig bedriddenness forverrer også kognitiv perseptuell evne og forårsaker i løpet av kurset psykologiske plager og endringer i personlighet. Bortsett fra dette, kan subkortisk arterisklerotisk encefalopati forårsake blære dysfunksjon. Urinlekkasje og jevn inkontinens ofte forekommer. Deretter utvikler demens seg og forårsaker paranoide-hallusinerende symptomer. Pasientens levealder er vanligvis redusert. Behandling av hjernesykdommen fortsetter vanligvis uten store komplikasjoner. Imidlertid foreskrevet sedativa kan forårsake alvorlige bivirkninger. I forbindelse med eksisterende psykiske lidelser kan vanedannende oppførsel også utvikle seg. Arbeidsterapi kan forårsake frustrasjon og angst hos den berørte personen, da fremgangen vanligvis er veldig treg. Fysioterapi medfører risiko for midlertidig spenning eller blåmerker, men fortsetter ellers uten symptomer.
Når bør du oppsøke lege?
If minne forstyrrelser vedvarer eller øker gradvis, er det grunn til bekymring. En lege bør konsulteres for kontroll slik at årsaken kan avklares. Begrensninger i oppmerksomhet, generell tilbakeholdenhet og en reduksjon i mental ytelse bør undersøkes. Hvis personens evne til å takle stresset avtar, hans eller hennes personlighet endres, eller hvis unormale atferd blir tydelige, er det nødvendig med en lege. Skjelving av lemmer, gangstabilitet eller forstyrrelser i bevegelsessekvensene er ytterligere tegn på a Helse svekkelse. Et besøk til legen er nødvendig slik at det kan iverksettes en etterforskning av årsaken. Hvis den berørte personen opplever et ukontrollert tap av urin, økende følelser av skam eller viser et tilbaketrekning fra det sosiale livet, er det behov for handling. I tilfelle kroppsstivhet eller immobilitet, bør lege kontaktes umiddelbart. I alvorlige tilfeller må ambulanse varsles. Hallusinasjoner, sløvhet, samt uregelmessigheter i muskelsystemet, er andre klager over subkortikal arteriosklerotisk encefalopati. De må presenteres for en lege så snart som mulig slik at medisinsk behandling kan finne sted. Svimmelhet, bedriddenness og vedvarende tretthet bør presenteres for lege for undersøkelse. Psykiske og emosjonelle problemer, nedsatt velvære og en generell sykdomsfølelse bør diskuteres med en lege. Hvis det daglige ansvaret ikke lenger kan utføres uavhengig, trenger den berørte personen hjelp.
Behandling og terapi
Fordi årsakene til subkortikal arteriosklerotisk encefalopati fremdeles er ukjente, ingen spesifikke terapi eksisterer for behandlingen. Kirurgiske inngrep gir heller ikke forbedring. Jevn behandling med narkotika fører sjelden til suksess. Av denne grunn er unngåelse av lang- eller kortsiktig hypertensjon i forkant av terapi. Dermed representerer disse en signifikant risikofaktor for subkortikal arteriosklerotisk encefalopati. Videre behandles ekstrapyramidale bevegelsesforstyrrelser, som er et typisk trekk ved SAE. Fokus for terapi er å kompensere for gangforstyrrelser, balansere lidelser og samordning svakheter. Det er viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig. En annen pilar i SAE-terapi er arbeidsterapi. Det regnes som spesielt nyttig for behandling av samordning forstyrrelser. Dessuten, inkontinens rådgivning og administrasjon av passende rettsmidler finner sted. Tilførselen av inkontinens materiale bidrar til å gjøre pasientens liv enklere, noe som også gjelder deres pårørende. Hvis pasienten lider av rastløshet, beroligende middel medisiner som f.eks haloperidol, melperon eller klometiazol kan administreres for å roe dem ned om natten. En annen viktig komponent i behandlingen er kognitiv treningDette kan også gjøres av ergoterapeuter og psykologer. Målet er å gi pasienten bedre orientering og mer uavhengighet og personlig ansvar. Hvis atferdsforstyrrelser er til stede, foretrekker terapeuter nå ikke-farmakologiske inngrep. Hvis denne behandlingen målinger ikke er tilstrekkelig, får pasienten passende medisiner.
Forebygging
Fordi årsakene til subkortikal arteriosklerotisk encefalopati stort sett ikke er ukjente, er målrettet forebygging nesten umulig. Dessuten er det ingen medisiner som kan forhindre eller i det minste forsinke SAE eller vaskulær demens. Selv om visse preparater er tilgjengelige, overgår skadene for det meste fordelene.
Følge opp
SAE kan ikke helbredes helt. Medisinering kan bare påvirke sykdommens progresjon i liten grad. På grunn av sin kroniske natur er samtidig etterbehandling nyttig. Et stort sett normalt liv er målet for etterbehandlingsterapi. Pasientens livskvalitet bør stabiliseres og hans uavhengighet opprettholdes så lenge som mulig. I tilfelle subkortikal arteriosklerotisk encefalopati, er oppfølgingsbehandling fysisk og psykoterapeutisk. Samtidig behandling av en nevrolog er også tilrådelig. Fysioterapeutiske øvelser skal forbedre pasientens mobilitet. Eksisterende karsykdommer krever medisinsk behandling. Dette vil redusere risikoen for SAE. Når medisiner brukes, må en spesialist kontrollere toleransen. Bivirkninger må anerkjennes og behandles på et tidlig stadium. Ettervern involverer også familiemedlemmer. De får råd fra terapeuten om hvordan de skal håndtere pasienten i det daglige. Pasienten har selv muligheten til å ta forholdsregler: En sunn livsstil kan redusere sannsynligheten for SAE. En variert kosthold og avstå fra nikotin or alkohol har en gunstig effekt. En endring i kostholdderimot er en del av oppfølgingsomsorgen. Pasienter bør avstå fra sigaretter eller drikke for mye alkohol etter å ha fått diagnosen.
Hva du kan gjøre selv
Når denne sykdommen er diagnostisert, kan terapier bare lindre symptomene og redusere sykdomsutviklingen. For å gjøre dette må pasientene nøye følge behandlingsplanene til behandlende leger, ta de foreskrevne medisinene regelmessig og beholde fysioterapi avtaler. Det kan være at det er vanskelig å holde avtaler vanskelig på grunn av redusert kortsiktig tid minne, så det er ikke uvanlig at pasienter trenger hjelp og tilsyn tidlig. Besøk av en psykolog eller psykiater kan også hjelpe. På den ene siden for å takle den stressende sykdomsituasjonen, og på den andre siden for å delta i kognitiv trening for å forhindre eller bremse ytterligere hukommelsestap. Familiemedlemmer kan også ha nytte av tillegg psykoterapi, da omsorg for en person med subkortikal arteriosklerotisk encefalopati kan være veldig belastende. I alle fall må hypertensjonen som kan ligge til grunn for sykdommen senkes permanent og vedvarende for å forhindre ytterligere skade. Dette betyr at, i tillegg til å ta passende medisiner, kan pasienter gjøre en rekke ting selv for å forbedre situasjonen. Dette inkluderer for eksempel å avstå fra alkohol og nikotin. Nikotin spesielt lukker fartøy og forverrer dermed den subkortikale arteriosklerotiske encefalopati. Tar omega-3 fettsyrerderimot er det tilrådelig. Fiskeolje kapsler inneholder disse fettsyrer er kommersielt tilgjengelig, men lin olje er også en god kilde til omega-3 fettsyrer.
