Nevroendokrine svulster (NET) kan diagnostiseres av somatostatin reseptor scintigrafi. A somatostatin analog er radiomerket med et sporstoff og akkumuleres i vev med høy tetthet av somatostatinreseptorer. Stråleeksponeringen av denne undersøkelsen er lik den for a datatomografi skanning av magen.
Hva er somatostatinreseptor scintigrafi?
Somatostatin reseptor scintigrafi er en bildebehandlingsteknikk for nukleærmedisin som primært brukes til å diagnostisere nevroendokrine svulster (NET). F.eks. I bukspyttkjertelen. Somatostatin reseptor scintigrafi er en bildebehandlingsteknikk for nuklearmedisin som primært brukes til å diagnostisere nevroendokrine svulster (NET). Disse uttrykker somatostatinreseptorer i høyt tetthet, til hvilken oktreotid, en syntetisk somatostatinanalog, binder. Dette er radioaktivt merket, og gammastrålingen som sendes oppdages av et gammakamera. Dette muliggjør lokalisering av disse svulstene, som ofte er utilgjengelige for andre bildebehandlingsmetoder. Metoden har høy følsomhet i diagnosen nevroendokrine svulster, med unntak av insulinom.
Funksjon, effekt og mål
Den viktigste anvendelsen av somatostatinreseptor scintigrafi er diagnosen nevroendokrine svulster (NET). Dette er epiteliale svulster som hovedsakelig forekommer i magen og bukspyttkjertelen. De kan være godartede eller ondartede og ha en forekomst på 1-2 per 100,000 per år. Disse svulstene uttrykker somatostatinreseptorer i høyt tetthet, som utnyttes til deteksjon av nuklearmedisin. insulinom, en svulst som oppstår fra endokrine betaceller (øyer av Langerhans) i bukspyttkjertelen, er den eneste nevroendokrine svulsten som ikke kan diagnostiseres med somatostatinreseptor scintigrafi fordi den mangler slike reseptorer. Det radiofarmasøytiske stoffet som brukes, består av en somatostatinanalog, et kraftig kompleksdannende middel og en gamma-emitter kalt tracer. En vanlig somatostatinanalog er oktreotid, og det er grunnen til at denne prosedyren også kalles en oktreotidskanning. Oktreotid er bundet til det kompleksdannende middel, for eksempel DTPA (dietylentriaminpentaeddiksyre) eller DOTA (1,4,7,10-tetraazacyclododecane-1,4,7,10-tetraeddiksyre) og radioaktivt merket kort før bruk. Dette gjøres for eksempel med 111indium, som avgir gammastråler og har en halveringstid på 2.8 dager. Forbindelsen med DTPA kalles 111Indiumpentetreotid. På grunn av denne korte halveringstiden er det nødvendig å utføre radiomerket umiddelbart før undersøkelsen. Det radiofarmasøytiske stoffet påføres intravenøst og distribueres i hele organismen i blodet. Octreotid-delen av molekylet binder seg til somatostatinreseptorer i kroppen og akkumuleres i vev med høy reseptortetthet. Disse finnes naturlig i visse hjerne områder som hypothalamus, cortex og hjernestamme. I tillegg er forskjellige svulster og deres metastaser uttrykke denne reseptoren. Somatostatinreseptorscintigrafi er spesielt verdifullt for å oppdage gastroenteropankreatiske nevroendokrine svulster (GEP-NET), som er vanskelig å visualisere med andre bildemodaliteter. Octreotidskanningen viser i dette tilfellet en veldig høy følsomhet. Den brukes både til primærdiagnose og til iscenesettelse (bestemmelse av svulststadiet) og postoperativ kontroll. Videre brukes somatostatinreseptorscintigrafi til diagnostisering av medullær skjoldbruskkjertelkreft og Merkel-celletumorer og for differensial diagnose of meningiomer versus neurinomer. Noe bryst og kolon karsinomer uttrykker også somatostatinreseptorer. Imidlertid er følsomheten til oktreotidskanningen mye lavere i disse tilfellene, så den brukes ikke til diagnostisering av disse sykdommene. Fire timer etter administrasjon av radiofarmasøytisk er det første gammakamerabildet tatt. Den radioaktive isotopen er nå bundet til somatostatinreseptorene i organismen via oktreotiddelen og avgir gammastråling når den forfaller. I områder med høy somatostatinreseptortetthet produseres økt gammastråling, som oppdages av gammakameraet og vises som et bilde. På denne måten kan en svulst lokaliseres. Undersøkelsen tar omtrent en time. Det gjentas neste dag. Det radiofarmasøytiske stoffet skilles ut via nyrene og tarmene. Alternativer til 111indiumpentetreotid er for eksempel 99teknetiumtektrotid, som en enda høyere følsomhet kan oppnås med. Andre isotoper som kan brukes er jod og gallium. Sistnevnte brukes til positron utslipp tomografi (PET) skanner.
Risiko, bivirkninger og farer
Gamma-stråler, som for eksempel røntgenstråler, er en type ioniserende stråling. Disse har evnen til å fjerne elektroner fra atomer, det vil si å ionisere dem. Når molekyler av det genetiske materialet, dvs. DNA, påvirkes, kan mutasjoner oppstå som kan forårsake kreft. Slike mutasjoner og molekylære endringer forekommer gjentatte ganger i celler på grunn av forskjellige årsaker. I de fleste tilfeller kan de imidlertid elimineres av mobilreparasjonssystemene. I den embryonale fasen er imidlertid organismen spesielt følsom for skadelige effekter. Konsekvensen av strålingseksponering i utero øker risikoen for å utvikle seg kreft in barndom. Av denne grunn er kjernemedisinske undersøkelser kontraindisert hos gravide kvinner. Hver pasient bør unngå intensiv kontakt med gravide og små barn på undersøkelsesdagen. For barn blir det gitt en streng indikasjon og dose av radiofarmaka reduseres i henhold til barnets alder og vekt. Siden radiofarmaka kan samle seg i morsmelk, ammende kvinner rådes til å eventuelt pumpe melk før undersøkelsen og å avbryte amming i noen dager etter scintigrafi. Den korte halveringstiden til isotopene som brukes i nukleærmedisinundersøkelser, sikrer at strålingen ikke blir værende i organismen lenge. Strålingseksponeringen til en oktreotidskanning hos en voksen er 13-26 mSv (millisievert). Dette tilsvarer omtrent strålingseksponeringen til a datatomografi skanning av magen. Til sammenligning, en enkel lunge røntgen har 0.02-0.04 mSv. Den naturlige strålingseksponeringen i miljøet er 2-3 mSv per år. Direkte bivirkninger forventes ikke, og intoleranse reaksjoner på det anvendte radiofarmaka er ekstremt sjeldne. Pasienter som tar oktreotid som terapeutisk middel, må avslutte det flere dager før undersøkelsen.
