Splenektomi er et medisinsk begrep for kirurgisk fjerning av milt. Prosedyren kalles også splenektomi.
Hva er en splenektomi?
Splenektomi er et medisinsk begrep for kirurgisk fjerning av milt. Prosedyren kalles også splenektomi. Under en splenektomi, den milt blir kirurgisk fjernet. Milten er et lymfoidt organ som er involvert i blodet. Den ligger i bukhulen i nærheten av mage. Milten utfører tre funksjoner i kroppen. For det første multiplikasjon av lymfocytter foregår i milten. lymfocytter er hvite blod celler og dermed en del av forsvarssystemet. For det andre er milten et viktig lagringssted for monocytter. Disse tilhører også det hvite blod celler. For det tredje tjener den til å avhende og sortere utdatert rødt blod celler (erytrocytter). Hos ufødte og hos barn spiller det også en rolle i dannelsen av erytrocytter. Dermed er milten et veldig godt forsynt organ. Skader på milten kan føre til livstruende blødning. Derfor er splenektomi vanligvis en nødprosedyre for alvorlige miltskader som er forbundet med kraftig blødning.
Funksjon, effekt og mål
En viktig indikasjon for splenektomi er miltbrudd. Et slikt brudd i milten skyldes vanligvis sløvhet abdominal traumer. Sløv abdominal traumer forekommer for eksempel i arbeids- eller sportsulykker. Spontane brudd forekommer ganske sjelden, men kan forekomme i visse tilfeller Smittsomme sykdommer eller ved blodproblemer. Spontane brudd innledes vanligvis med unormal utvidelse av milten (splenomegali). Milten er omgitt av en kapsel. Hvis bare kapselen er skadet, oppstår vanligvis bare mindre blødning fra oser. Hvis det er samtidig skade på det funksjonelle vevet, er blødningen mye mer alvorlig. I noen tilfeller kan blødningen oppstå senere. Hvis funksjonsvevet er skadet, men kapselen først er intakt, a hematom utvikler seg i milten. Når trykket øker, brister kapselen og det oppstår plutselig kraftig blødning i bukhulen. En slik to-trinns miltbrudd er en indikasjon for splenektomi. Ikke-nødindikasjoner inkluderer for eksempel arvelig sfærocytose og arvelig elliptocytose. Arvelig sfærocytose er medfødt hemolytisk middel anemi. Fordi en stor andel av erytrocytter har abnormiteter i formen, blir for mange røde blodlegemer sortert ut etter milten. Som et resultat, anemi utvikler. Bare ved å fjerne milten kan overdreven uttømming av røde blodlegemer stoppes. Milten fjernes også i autoimmun hemolytisk middel anemi. Thalassemias som krever transfusjon er også kirurgiske indikasjoner. talassemi er en sykdom i de røde blodcellene. Tidligere ble imidlertid milten fjernet mye oftere i nærvær av talassemi. I dag blir det forsøkt å gå til alternativer. Det samme gjelder behandling av sigdcelleanemi. Hvis konservativ målinger mislykkes, blir milten også fjernet i idiopatisk trombocytopen purpura (Werlhofs sykdom). Andre indikasjoner for splenektomi inkluderer trombotisk trombocytopen purpura (Moschcowitz syndrom) og myelofibrose for miltinfarkt, blødning, symptomatisk splenomegali eller høye transfusjonskrav. I krisesituasjoner som krever rask handling, utføres splenektomi gjennom et sjenerøst langsgående snitt på magen. Alternativt kan det utføres et tverrgående snitt over navlen. Når milten trygt identifiseres som kilden til blødning, forlenges lengdesnittet til venstre eller tverrsnittet strekkes oppover. Blødningskilden må identifiseres så snart som mulig og først komprimeres lokalt. Etter en grundig inspeksjon av milten tas det en beslutning om den videre kirurgiske prosedyren. Hvis blødningsstedet er lett tilgjengelig, forsøkes det å stoppe blødningen uten splenektomi. Hvis dette ikke lykkes, klemmes miltens hilus med stifter. Dette kutter blodtilførselen til milten og stopper i utgangspunktet blødningen. Milten fjernes deretter. I en planlagt splenektomi blir milten vanligvis fjernet ved hjelp av et venstresidig marginal snitt ved kystbuen. Den individuelle milten fartøy i milthilusene blir først klemt og deretter kuttet. Organet fjernes deretter. Splenektomi kan også utføres laparoskopisk som en minimalt invasiv prosedyre.
Risiko, bivirkninger og farer
Komplikasjoner i luftveiene er vanligere etter splenektomi. Lungebetennelse, pleural effusjoner, og atelektase kan utvikle seg. Hvis halen på bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen halen) er skadet, en bukspyttkjertelen fistel kan utvikle seg. Det er også en økt forekomst av tromboembolisme etter splenektomi. Disse er forårsaket av mangel på blodplater sammenbrudd og det resulterende trombocytose. Som et resultat lider 2 til 5 prosent av alle pasienter uten milt livstruende trombose. Splenektomi medfører en livslang økt risiko for infeksjon. Hematogene infeksjoner med pneumokokker, meningokokker eller Haemophilus influenzae er spesielt fryktet. Et spesielt alvorlig forløp av bakteriell infeksjon etter splenektomi er postsplenektomisyndrom. Det forekommer i 1 til 5 prosent av alle kirurgiske tilfeller og er forbundet med høy dødelighet. Førti til 70 prosent av alle pasienter med postsplenectomy syndrom dør. Det er forårsaket av en forstyrrelse av fagocytter på grunn av splenektomi, noe som fører til redusert forsvar mot innkapslet bakterie. Postsplenectomy syndrom oppstår fra noen få dager til flere år etter operasjonen. Syndromet er ofte ledsaget av Waterhouse-Friderichsen syndrom. Forebyggende vaksineres pasienter som gjennomgår splenektomi pneumokokker, meningokokkerog Haemophilus influenzae B. Standby antibiotika eller permanent behandling med antibiotika brukes også profylaktisk.
