Sugekopp levering (vakuum ekstraksjon, VE; synonymer: vakuum levering; sugekopp fødsel) er en obstetrisk kirurgisk prosedyre som brukes til å hjelpe vaginal fødsel (fødsel gjennom skjeden). Vakuumavsugeren er en obstetrisk enhet som brukes til å avslutte fødselen fra kranialposisjonen (SL) under utvisningsperioden. Forskjellige forsøk på å bruke et vakuum for å avslutte fødselen har blitt gjort i forskjellige varianter siden 1705. De var vanligvis ikke veldig vellykkede, så ekstraksjon av tang ble foretrukket. Først i 1954 lyktes svensken Malmström med å utvikle en metallklokke ved hjelp av en konkav sugemekanisme at metoden fikk aksept. I Tyskland ble denne metoden introdusert i 1955 av Evelbauer (Braunschweig). Den opprinnelige klokken som ble utviklet var en metallklokke. I mellomtiden har det skjedd utvikling i silikon (myk og hard), gummiklokker samt et engangsinstrument. Forskjellene vil ikke bli diskutert her.
Indikasjoner (bruksområder) [1, 2, 4, Retningslinje 1]
Fødselsoppsigelse fra kranialstilling i utvisningsperioden på grunn av påfølgende indikasjoner:
- Mor
- Barn
Kontraindikasjoner [1, 2, 4, Retningslinje 1]
- Mistenkt misforhold
- Høydenivå: over det interspinøse nivået (IE; resultater fra linjen som forbinder de to spinae ischiadicae / setebenrygg) ved occipital setting.
- Veiledningspunkt mellom det mellomliggende ryggradsplanet og bekkenbunn i tilfelle tverrgående pilsutur eller avbøyningsstilling (det meste av hode omkrets har ennå ikke kommet inn i bekkenet i denne situasjonen).
- <36. uke av graviditet (SSW) på grunn av den potensielle risikoen for intrakraniell blødning (hjerneblødning) på grunn av umodenheten til barnet.
Forutsetninger [1, 2, 4, Retningslinje 1]
- Nøyaktig høydediagnostikk
- Ekskludering av kontraindikasjoner (kontraindikasjoner).
- Tom urin blære, for ikke å forstyrre dyp tråkk av fosteret hode og for å forhindre mors skade.
Den kirurgiske prosedyren
Instrumentering
Komponenter er:
- Bell, enten metall, silikon eller gummi; tilbys i forskjellige åpningsdiametre.
- Slangesystem som kobles til det vakuumgenererende systemet.
- Vakuumsystem: forskjellige systemer tilbys, for eksempel elektrisk system med vakuumflaske og vakuumpumpe, manuelt system med manuell generering av undertrykk.
Teknologi
- Innsetting av klokken: dette settes inn i skjeden over kanten, roteres 90 ° og plasseres på barnets hode.
- Festing av bjellen: Festet er laget i området for føringslinjen i føringslinjen.
- I tilfelle av fremre occipital posisjon: i området til den lille fontanelen.
- I tilfelle av fremre occipital posisjon: i området til den store fontanelen
- Opprett vakuum: Vakuumet skal opprettes sakte, helst over en periode på 2 minutter. Under sug blir det kontrollert riktig passform for å utelukke innesperring av mors bløtvev.
- Prøvetrekk: det blir sjekket om hodet tråkker dypere under trekkraften.
- Ekstraksjon: den utføres synkront med sammentrekninger i linjen for veiledning med samtidig co-pushing av leveransen, vanligvis assistert av Kristeller-håndtaket (metode som fødselen til barnet skal eller kan akselereres ved synkront trykk på livmortaket i utvisningsfasen). Når sammentrekningen avtar, trekkraften avtar og sister under arbeidspausen. Den ene hånden er “trekkhånden”, den andre er kontrollhånden (sjekker, i tillegg til klokken, senking og om nødvendig endringer i hodets rotasjon). I tilfelle et trekk ikke akkurat i ledelinjen eller en feilvurdering av klokken, trekker den luft. Dette er signalet for å umiddelbart endre retningen for trekk. Avrivning bør unngås hvis mulig fordi det kan føre til plutselige og uttalt svingninger i intrakranielt trykk hos barnet (risiko for intrakraniell blødning /hjerneblødning). Det kan også forårsake hud skrubbsår på barnets hode. Om nødvendig er en annen påføring av bjellen mulig.
- Hodeutvikling: under "skjæring av hodet", dvs. når hodet er synlig i vulva / ytre område av de kvinnelige primære kjønnsorganene (mellom de store blarney/ kjønnslepper) selv under pausen under fødselen, dvs. forblir stillestående, går kirurgen til den ene siden av kvinnen som føder og utfører perineal beskyttelse med kontakthånden. Etter utvikling av hodet er undertrykket slått av. Klokken kan deretter enkelt fjernes. Merk: "Snitt i hodet" betyr: hodet vises i vulva under sammentrekningen og trekker seg inn i skjeden på slutten av sammentrekningen.
Mulige komplikasjoner [1-5, Retningslinje 1]
Barn
Komplikasjoner hos barn avhenger av varigheten av vakuumutvinning, trekkfrekvens, riving og påføring på nytt.
- Å rive av klokken
- Alvorlige skrubbsår (sår eller kutt) på barnets hode. De utvikler seg med lang utvinningsvarighet, kontinuerlig trekkraft og når klokken blir revet av. I alle tilfeller skjer regresjon og helbredelse uten problemer.
- Kunstig caput succedaneum (fødselstumor), såkalt chignon. Dette er en opphopning av blodserøs væske i subcutis (subkutant vev) og cutis, har en diffus spredning over kraniale suturer, er deig edematøs (ødemlignende; hevelse), omtrent 5-6 cm spredt og passerer over kraniet suturer. En ring hematom (“Ringlignende effusjon”) gjennom klokken er karakteristisk. Dette skiller chignon fra den spontane fødselstumoren uavhengig av størrelse. Regresjon vanligvis innen 12-24 timer.
- Cephalhematoma (hode hematom): dette er et subperiosteal hematom (blåmerke under periosteum / periosteum) og resultat av brudd på fartøy mellom periosteum og bein på grunn av skjærkrefter. Fordi periosteum er godt smeltet til beinet ved kraniale suturer, krysser det ikke kraniale suturer (i motsetning til subgaleal blødning, se nedenfor). På grunn av inneslutningen, blod tap er begrenset og har ingen klinisk relevans. I de fleste tilfeller er hematom resorberer i løpet av få dager. I tilfelle uttalte funn kan det imidlertid noen ganger ta flere uker. Det forekommer opptil 12% av alle vakuumleveranser (2% i spontane leveranser, 3-4% i tangleveranser / tangleveranser).
- Intrakraniell blødning (hjerneblødning): årsaker: flere ganger brudd på klokken (> 2 ganger). De resulterende intrakraniale trykksvingningene, som kan være så høye som 50 mmHg, kan være årsaken til hjerneblødning; andre årsaker inkluderer langvarige ekstraksjoner (> 15 minutter) og hyppige ekstraksjoner (> 6 ganger).
- Subgaleal blødning (subgaleal hematom): subgaleal blødning forekommer mellom periosteum (periosteum) og galea aponeurotica (muskelaponeurose) på grunn av løsrivelse av aponeurosen fra periosteum og blødning i dette anatomisk preformerte rommet. Det kan strekke seg til de anatomiske kantene av aponeurosis og er en potensielt livstruende komplikasjon av vakuumekstraksjon. I motsetning til cefalhematom, blod tap er ikke begrenset av kraniale suturer. Opptil 80% av spedbarnets blod volum kan blø inn, noe som fører til hypovolemisk sjokk (sjokk på grunn av mangel på volum). Denne komplikasjonen oppstår av og til etter timer eller dager. Forekomsten (hyppighet av forekomst) er rapportert å være 1-4% (ca. 0.4 / 1000 ved spontan fødsel). Dødeligheten kan være så høy som 25%. Vanligvis oppstår disse komplikasjonene når sugekoppen plasseres i området til den store fontanelen, når den glir, så vel som under lange ekstraksjonsforsøk.
- Retinalblødning (retinalblødning): retinalblødning forekommer oftere etter vakuumekstraksjon så vel som etter tangleveranser (tangleveranser) enn etter spontane fødsler. De er ufarlige og regres spontant innen 4 uker uten oftalmologisk oppfølging. Permanente synsforstyrrelser oppstår ikke.
- Hyperbilirubinemi (økt forekomst av bilirubin i blodet): hyperbilirubinemi forekommer oftere etter vakuumekstraksjon enn etter tangoperasjon. Fototerapeutisk behandling er tidvis nødvendig.
Mor
- Vaginal brudd
- Labia skade (skade på labia)
- Perineal lacerasjon
- Episiotomi (perineal snitt)
- Kraftig blødning
Vakuum eller tang?
Forekomsten av vaginale operasjonsleveranser er 6% av alle fødsler [Retningslinje 1], hvorav ca. 5.9% er vakuumekstraksjoner og ca. 0.3% leverer tang (tang). Den lenge observerte nedadgående trenden i tangutvinning fortsetter. Fra publikasjonene kan det sees at det ikke er noen anbefalinger om vakuumekstraksjon eller levering av tang er mer fordelaktig. Ofte er applikasjonen også avhengig av fødselslegeens erfaring med denne metoden. Begge metodene har fordeler og ulemper. Ulemper med vakuumekstraksjon er fosterskader i området for sugepunktet til vakuumavsugeren, skrubbsår, sårdannelser, utilsiktet caput succedaneum, cefalhematom, subgaleal blødning (de er hyppigere i vakuumekstraksjon med metallklokken, sjeldnere med myke bjeller, hvor riving igjen er hyppigere). Ulempene med tangutvinning (fødsel der babyen trekkes ut gjennom tang på hodet) inkluderer vanskeligere håndtering og økt risiko for skade på mors bløtvev.
