Levering av tang (levering av tang, tangutvinning, levering av tang) er en obstetrisk kirurgisk prosedyre som brukes til å hjelpe vaginal fødsel (fødsel gjennom skjeden). Tang er en obstetrisk enhet som brukes til å avslutte fødselen fra kranialposisjonen under utvisningsfasen. Opprinnelsen til tangoperasjon går tilbake til 17-tallet. Engelsmannen Chamberlen skal ha utviklet den første tang. I 1723 ble den hemmelighetsfulle hemmeligheten til dette instrumentet avslørt. Etter det utviklet fødselslege over hele verden forskjellige modeller av tang.
Indikasjoner [2, 3, Retningslinje 1]
Avslutning av arbeidskraft fra kranialposisjonen (SL) i utvisningsfasen på grunn av påfølgende indikasjoner:
- Mor
- Barn
Kontraindikasjoner [2, 3, Retningslinje 1]
- Mistanke om misforhold
- Høydenivå: over det interspinøse nivået (IE; resultater fra linjen som forbinder de to spinae ischiadicae / setebenrygg) ved occipital setting.
- Veiledningspunkt mellom det mellomliggende ryggradsplanet og bekkenbunn i tilfelle tverrgående pilsutur eller avbøyningsstilling (det meste av hode omkrets har ennå ikke kommet inn i bekkenet i denne situasjonen).
Forutsetninger: [2, 3, Retningslinje 1]
- Nøyaktig høydediagnostikk.
- Ekskludering av kontraindikasjoner (kontraindikasjoner).
- Tom urin blære, for ikke å forstyrre dyp tråkk av fosteret hode og for å forhindre mors skade.
Den kirurgiske prosedyren
Instrumentering
Den obstetriske tang består av:
- to kniver, de inkluderer
- en skje hver med
- En hodebøyning som barnets hode omfavnes med
- En bekkenkrumning som etterligner ledelinjen
- en lås som de to arkene blir samlet sammen med
- Krysset (kryss tang) eller
- Parallell (parallell tang)
- To tang takler parallelt med hverandre etter å ha lukket tang.
- en skje hver med
I Tyskland er de vanligste kryssetangene ifølge Naegele og Kjelland, som parallelle tang oppkalt etter Shute eller Bamberger divergerende tang. Teknikk
- Å holde ut den lukkede tang
- Innsetting av venstre skje
- Innsetting av høyre skje
- Gå en tangskje
- Lukke tang
- Nattetaster
- Test tog
- Trekkraft synkron trekkraft (trekkraft).
- Endre trekkretningen i henhold til føringslinjen
- Utvikling av hodet
Å holde ut den lukkede tang
Etter nøyaktig høydenivådiagnose og bestemmelse av innstillingen til barnet hode, blir tang satt sammen og holdt nede i lukket tilstand når den skal plasseres på barnets hode, dvs. rett eller skrå i henhold til hodets situasjon. Innsetting av venstre skje
Venstre skje settes alltid inn først, etter at høyre skje er lagt ned etter å ha blitt holdt ut. Høyre pekefinger og langfinger settes så dypt som mulig i retning av barnets hode. Med venstre hånd holdes tangskjeen vertikalt foran vulva (ytre område av de kvinnelige primære kjønnsorganene) og glir inn i skjeden (skjeden) ved å senke håndtaket på den innsatte indeksen finger mellom bekkenveggen og hodet, styrt av høyre tommel. Innsetting av høyre skje
Gå inn med pekefingeren og langfingrene på venstre hånd i retning av sakralhulen. Den lille finger holder den innsatte venstre skjeen. Med høyre hånd holdes tangskjeen loddrett foran vulvaen og glir inn ved å senke den innlagte indeksen finger i retning av sakralhulen, styrt av venstre tommel. Flytter tangbøtta
Hvis pilsømmen er rett, er det ikke nødvendig å flytte en av skuffene. Hvis pilsømmen er skråstilt, må en av skuffene bevege seg. Hvilken den vil være, kan sees ved å holde den lukkede tang før innsetting. Lukke tang
Etter nøyaktig posisjonering kan de to bladene settes sammen i låsen. Nattnøkkel
Etter at tang er påført og lukket, utføres palpering for å utelukke enhver inneslutning av moderens bløtvev. Trial pull
Testtrekket utføres med venstre hånd som griper låsen ovenfra. Høyre hånd griper tak i de to tanghåndtakene og kontrollerer senking av hodet under prøvedraget. Sammentrekning synkron trekkraft
Under neste sammentrekning, med hendene i samme posisjon i føringslinjen, ofte ledsaget av Kristeller-håndtaket (en metode som er ment å eller kan akselerere fødselen til barnet gjennom sammentrekkssynkront trykk på livmortaket i utvisningen fase) påføres trekkraft til det såkalte stammepunktet har nådd den nedre symfysekanten (pubic symphysis rim). Når hodet senkes, løftes håndtakene, som opprinnelig ble trukket i horisontal retning, sakte i en føringslinje. Avhengig av situasjonen følges enhver nødvendig rotasjon av hodet under trekkraft i tilfelle en uregelmessig holdning. Etter at du har nådd stengelpunktet, er tanggrepene nesten vertikale. Kirurgen tråkker på venstre eller høyre side av føderen og utfører perineal beskyttelse med en hånd. I alle tilfeller, an episiotomi er nyttig før hodet dukker opp for å redusere trekkraften og kompresjonen av tangskjeene på fosterhodet.
Potensielle komplikasjoner [2-4, Retningslinje 1]
Barn
- Slitasje på huden
- Hematomer (blåmerker)
- Passasjerparese av ansiktsnerv (midlertidig lammelse av ansiktsnerven).
- Cephalhematoma (hode hematom): forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) er rapportert å være 3-4% i tangleveranser (vakuumleveranser ca. 10-12%, spontane leveranser ca. 2%) [4, Retningslinje 1]. Det er en delperiode hematom (blåmerke under periosteum / periosteum) og resultat av brudd på fartøy mellom periosteum og bein på grunn av skjærkrefter. Fordi periosteum er godt smeltet til beinet ved kraniale suturer, krysser det ikke kraniale suturer (i motsetning til subgaleal blødning, se nedenfor). På grunn av inneslutningen, blod tap er begrenset og har ingen klinisk relevans. I de fleste tilfeller er hematom resorberer i løpet av få dager. I uttalte funn kan det imidlertid noen ganger ta flere uker.
- Intrakraniell blødning (hjerneblødning): Intrakraniell blødning kan oppstå som et resultat av mekaniske krefter som påføres barnet skull av tang og forekommer i ca. 1% av tangekstraksjoner. Imidlertid bør denne komplikasjonen ikke forekomme med riktig kirurgisk teknikk [Retningslinje 1].
- Subgaleal blødning (subgaleal hematom): Subgaleal blødning kan induseres av tangskjeer og oppstår mellom periosteum (periosteum) og galea aponeurotica (muskelaponeurose) på grunn av løsrivelse av aponeurose (plan, bred sene) fra periosteum og blødning inn i dette anatomisk forhåndsdannet plass. Det kan strekke seg til de anatomiske kantene av aponeurosis. Dette er en potensielt livstruende komplikasjon av tangutvinning, som opptil 80% av fosteret blod volum kan gå tapt, noe som resulterer i hypovolemisk sjokk. Forekomsten er rapportert å være 1-4% for tangleveranser så vel som for vakuumekstraksjoner (ca. 0.4 / 1000 for spontane leveranser). Dødeligheten kan være så høy som 25%.
- Retinalblødning (retinalblødning): Retinalblødninger oppstår oftere etter levering av tang enn etter spontane fødsler, som de gjør etter vakuumekstraksjoner. De er ufarlige og regres spontant innen 4 uker uten oftalmologisk oppfølging. Permanente synsforstyrrelser oppstår ikke.
- Hyperbilirubinemi (økt forekomst av bilirubin i blodet): hyperbilirubinemier forekommer hyppigere etter tangleveranser, så vel som etter vakuumekstraksjoner enn etter spontane leveranser. Bare av og til fototerapeutisk behandling (lysbehandling/lysterapi) er nødvendig.
Mor
- Omfattende vaginale tårer
- Perineale tårer av III. og IV. Grad
- Okkult anal lukkeskader (skjult skade på lukkemuskelen til anus; forekomst opptil 70% av tilfellene; i spontan levering ca 30%).
Vakuum eller tang?
Det er ikke klart fra publikasjonene om tang eller vakuumutvinning er mer gunstig for fødselsavslutning. Konsensusen er at tangutvinning er teknisk vanskeligere enn vakuumutvinning og krever mye mer øvelse og erfaring for riktig og atraumatisk ytelse for både mor og barn. Dette er absolutt grunnen til at tangleveranser har gått stadig ned de siste tiårene.
