Terapien
Når det er tatt en beslutning til fordel for antistoffbehandling i sammenheng med en sykdom, må det først gjennomføres en rekke forhåndsundersøkelser. Disse bør utelukke Helse problemer som ville snakke imot implementeringen av antistoffbehandling. De antistoffer administreres i form av injeksjoner eller infusjoner, ofte i kombinasjon med administrering av medisiner for å forhindre en allergisk reaksjon.
Hvis terapien administreres i form av injeksjoner (dvs. sprøyter), kan dette også utføres uavhengig hjemme av pasienten under visse omstendigheter. Administreres flere ganger og avhengig av sykdommen og avhengig av antistoffer, med intervaller på en eller flere uker. Avhengig av pasientens tilstand av Helse og bivirkningsprofilen til antistoffet, blir det utført kontroller ved de individuelle avtalene for å overvåke kroppens reaksjon på behandlingen og forekomsten av bivirkninger.
Varigheten av antistoffbehandling varierer avhengig av sykdommen som skal behandles, antistoffet som brukes og sykdomsforløpet under behandling. Noen ganger er det bare noen få måneder, mens behandlingen av brystkreft med trastuzumab, for eksempel, er designet for å vare ett til to år. Varigheten av de enkelte avtalene er også svært variabel, avhengig av antistoffet som brukes og typen applikasjon: Mens injeksjoner (sprøyter) gjøres veldig raskt, kan infusjoner ta flere timer.
I sistnevnte tilfelle bør du derfor ta litt okkupasjon for å bruke tiden. Avhengig av hvilken sykdom som behandles med antistoffterapi og hvilken antistoffer brukes, kan det oppstå forskjellige bivirkninger. Spesielt i den innledende fasen av behandlingen kan det for eksempel være symptomer som ligner på a influensa-liknende infeksjon, som f.eks feber, tretthet eller verkende lemmer.
Bruksområder
Antistoffet trastuzumab (handelsnavnet Herceptin®) har i flere år blitt godkjent for behandling av tidlig stadium brystkreft. Trastuzumab binder seg til HER2 / neu, et molekyl på overflaten av brystkjertelceller. Dette molekylet er bare til stede i lite antall i det sunne kvinnelige brystet og regulerer cellevekst.
"Degenererte" melkekjertelceller, dvs. brystkreft celler, har et mye høyere antall HER2 / neu-molekyler på overflaten i omtrent 20-25% av tilfellene; dette er kjent som overuttrykk. Dette fører til ukontrollert vekst av svulsten. Ved å binde seg til HER2 / neu-molekylet hemmer trastuzumab den vekstfremmende effekten og merker også brystet kreft celle for kroppens egen immunsystem.
Dette blokkerer først tumorvekst og får deretter kroppen til å forsvare seg mot svulsten. For å finne ut om trastuzumab-antistoffbehandling i det hele tatt er egnet for et bryst kreft pasienten, må HER2 / neu-statusen til svulsten først bestemmes. Dette betyr ingenting annet enn å undersøke om svulsten har et over gjennomsnittet antall HER2 / neu-molekyler på overflaten, for først da gir terapi med trastuzumab mening.
Den enkleste prosedyren for dette består i å fjerne et lite stykke vev fra svulsten (biopsi) og deretter farging for å gjøre HER2 / neu-molekylene synlige. Jo flere molekyler som er tilstede, jo sterkere blir farreaksjonen, slik at resultatet kan uttrykkes i form av en skala. 0 og 1 indikerer en ikke-overskredet tilstedeværelse av HER2 / neu, mens 3 indikerer at trastuzumab-behandling er mulig.
Verdien 2 krever at en genetisk undersøkelse (FISH) kobles sammen for å avklare hensiktsmessigheten av trastuzumabterapi. Dette betyr imidlertid ikke at trastuzumab-terapi er fullstendig anbefalt for alle pasienter med HER2 / neu-overuttrykk; andre faktorer som omfanget av sykdommen eller eksisterende sekundære sykdommer spiller en viktig rolle (for eksempel ubegrenset pumpefunksjon av hjerte er en forutsetning for bruk av trastuzumab), slik at en beslutning om trastuzumabbehandling alltid skal baseres på en individuell vurdering av en spesialist. Trastuzumab administreres som en infusjon.
Den første infusjonen tar omtrent 90 minutter og alle andre omtrent 30 minutter. Infusjonene gis enten ukentlig eller hver tredje uke. Antistoffterapi blir som regel ikke sett på som et alternativ til kjemoterapi, men heller som en supplere: I dette tilfellet blir kirurgisk fjerning av svulsten etterfulgt av kjemoterapi og deretter, med intervaller på ca. 3 måneder, antistoffbehandling.
Antistoffet Bevacizumab (Avastin®) eksisterer for behandling av avansert bryst kreft. Antistoffet hemmer effekten av VEGF, en vekstfaktor for dannelsen av nytt blod fartøy i svulster, og dermed praktisk talt "sulter" svulsten. Det brukes hos avanserte brystkreftpasienter for å hemme veksten av metastaser i kombinasjon med det kjemoterapeutiske middelet paklitaksel.
Cetuximab, pertuzumab og denosumab er for øyeblikket også i den siste fasen av klinisk testing og kan inngå i behandlingsregimene for brystkreft de neste årene. Antistoffene atezolizumab og nivolumab representerer et nytt og lovende alternativ for behandling av lunge kreft. Antistoffene binder seg til et spesifikt overflatemolekyl av lunge kreftceller og derved markere disse cellene for nedbrytning av kroppens egne forsvarsceller.
Det skal bemerkes at antistoffbehandling med acetolizumab eller nivolumab ikke er egnet for alle tilfeller av lunge kreft: Indtil videre har indikasjonen (bruksområde) vært begrenset til avansert og / eller metastatisk ikke-liten celle lungekreft (NSCLC), dvs. til sene stadier av en bestemt type lungekreft. Begge antistoffene administreres ved infusjon. Begrepet lymfom dekker et stort spekter av forskjellige ondartede sykdommer i lymfesystemet og like mange forskjellige terapeutiske strategier.
For tiden er det tre antistoffer som er godkjent for behandling av noen typer lymfom i kategorien ikke-Hodgkins lymfomer: Rituximab, Obinutuzumab og Ofatumumab. Alle tre antistoffer utøver sin effekt ved å koble til CD20-molekylet på overflaten av lymfom celler, og markerer cellene for nedbrytning av forsvarsceller. Rituximab brukes til behandling av follikulære lymfomer og diffuse store B-celle lymfomer.
Den brukes enten alene eller i kombinasjon med kjemoterapi i R-CHOP-diett (der R står for rituximab og CHOP for de første bokstavene i de kjemoterapeutiske midlene som brukes). Obinutuzumab og Ofatumumab brukes i kronisk lymfatisk leukemi, som også er en undertype av ikke-Hodgkins lymfomog i follikulært lymfom. En forutsetning for antistoffterapi med et av antistoffene er ikke bare tildelingen av lymfom til en av de to nevnte klassene, men også den bioteknologiske påvisning av CD20-molekylet på cellene i svulsten.
For dette formålet er en vevsprøve (biopsi) må tas. Ved avansert kolorektal kreft kan en intravenøs (dvs. administrert ved infusjon) antistoffbehandling med cetuximab eller panitumumab vurderes. Begge stoffene blokkerer bindingsstedet til vekstfaktoren EGF på overflaten av kreftcellene og stopper dermed tumorvekst.
Antistoffene kan enten gis direkte som en supplere til standardterapi i henhold til FOLFOX- eller FOLFIRI-regimet eller alene etter standardterapi hvis sistnevnte ikke har vist tilstrekkelig suksess. Forutsetninger for administrering av cetuximab eller panitumumab er for det første tilstedeværelsen av EGF-bindingsstedet på kreftcellene (dette er tilfellet i> 90% av kolon krefttilfeller) og for det andre fraværet av en K-Ras-mutasjon. Denne mutasjonen gjør cetuximab og panitumumab praktisk talt ineffektive, slik at en slik mutasjon må utelukkes før behandling med disse antistoffene startes.
Antistoffterapi kan vanligvis utføres poliklinisk, med ukentlige (cetuximab) eller to uker (panitumumab) infusjoner, som hver tar omtrent en halv time til to timer. Terapien fortsetter så lenge den er effektiv og ikke gir for mange bivirkninger. Et alternativ til behandling av avansert kolorektal kreft med metastaser er antistoffet Bevacizumab.
Dette antistoffet er rettet mot den vaskulære vekstfaktoren VEGF, og derved hemmer den vaskulære veksten av svulsten og "sulter" den ut. Bevacizumab administreres som en infusjon og vanligvis i kombinasjon med cellegift i form av 5-fluoruracil. I tilfelle avanserte mage kreft, kan antistoffbehandling vurderes under visse omstendigheter.
Dette alternativet velges vanligvis når kreften er så avansert at kirurgi ikke lenger er mulig, eller når cellegift og stråling ikke har vist tilstrekkelig effekt. Antistoffene trastuzumab og ramucirumab er godkjent for denne søknaden. Trastuzumab stopper veksten av kreftceller og brukes i kombinasjon med cellegift i metastaser mage kreft.
Det administreres som en infusjon hver tredje uke, og behandlingen kan fortsette så lenge stoffet er effektivt. Imidlertid er dette antistoffet bare effektivt i andelen pasienter med magekreft som har tumorceller som har antistoffets spesifikke målmolekyl på overflaten. Dette må derfor avklares ved hjelp av en vevsprøve (biopsi) før trastuzumab-terapi startes.
Et annet aspekt som kan gjøre bruken av trastuzumab umulig, er tilstedeværelsen av hjerte skader. Også dette vil derfor bli sjekket før du starter behandlingen. Ramucirumab er effektivt mot fartøyets vekstfaktor VEGF.
Dette hemmer dannelsen av blod fartøy i svulsten og svulsten "sulter". Antistoffet kan administreres i kombinasjon med et kjemoterapeutisk middel. Det administreres i form av regelmessige infusjoner med to ukers mellomrom og fortsetter så lenge det er effektivt.
Hos pasienter med Crohns sykdom, antistoffbehandling kan vurderes hvis standardterapi med kortison preparater, aminosalisylater (5-ASA) og immunosuppressive stoffer (f.eks metotreksat or azatioprin) har ikke vist tilfredsstillende resultater eller har forårsaket for alvorlige bivirkninger. Infliximab or Adalimumab kan deretter brukes. Begge legemidlene tilhører gruppen TNF-α-antistoffer.
De er derfor effektive mot TNF-α, et av de avgjørende inflammatoriske stoffene som er involvert i utviklingen av kronisk tarmbetennelse i Crohns sykdom. Antistoffene administreres som en injeksjon direkte i blod eller under huden. Siden 2014 har et annet antistoff for behandling av Crohns sykdom, vedolizumab, har vært tilgjengelig.
Anvendelsesområdet er begrenset til moderate til alvorlige tilfeller hos voksne når standardterapier inkludert TNF-α antistoffbehandling ikke var tilstrekkelig effektive eller hadde for mange bivirkninger. Antistoffet forhindrer overføring av betennelsesceller til tarmvevet. I motsetning til TNF-α-antistoffene administreres vedolizumab som en infusjon som varer ca. 30 minutter.
Dette emnet kan også være av interesse for deg:
- Behandling av Crohns sykdom
- Ernæring i Crohns sykdom
De siste årene har det blitt utviklet flere antistoffer som kan brukes i psoriasis. De brukes vanligvis som et alternativ når standardtiltak som påføring av lokale terapeutiske midler, UV-terapi eller inntak av immunosuppressive stoffer ikke har vist tilstrekkelig effekt eller har forårsaket for sterke bivirkninger. Klassen av TNF-α-antistoffer er rettet mot betennelsesfaktoren TNF-α, som spiller en viktig rolle i utviklingen av psoriasis.
Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab og Certolizumab tilhører denne gruppen. I tillegg er det antistoffene ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab og ixekizumab, som er rettet mot visse inflammatoriske budbringere og dermed forhindrer aktivering av inflammatoriske celler i psoriasis. Snakk med behandlende lege om muligheten for antistoffbehandling.
Sammen med ham kan du bestemme om en antistoffterapi passer for deg og hvilket antistoff som passer best for deg, spesielt med tanke på bivirkningsprofilen. Uansett hvilket antistoff som er valgt, kombineres antistoffterapi ofte med administrering av det immunsuppressive middel metotreksat. Avhengig av antistoffet utføres administrasjonen som en infusjon eller injeksjon.
Forskningen om mulige anvendelser av antistoffterapi for behandling av nevrodermatitt er fortsatt mer eller mindre i sin spede begynnelse. Dupilumab er ment å akselerere legingen av hudskader og er også godkjent i Tyskland for moderat til alvorlig nevrodermatitt siden 2017. Antistoffet administreres regelmessig med 14 dagers intervaller i form av en injeksjon (sprøyte) under huden.
Et annet antistoff, nemolizumab, er derimot designet for å bekjempe kløen som ofte følger med sykdommen. Antistoffet testes for tiden på utvalgte pasientgrupper, men er ennå ikke godkjent for generell bruk. I revmatisme og revmatoid giktantistoffbehandling kan vurderes hvis de grunnleggende terapeutiske midlene (smertestillende, kortison preparater og DMARDs som klorokin, leflunomid, sulfasalazin or metotreksat) ikke har en tilfredsstillende effekt eller har for sterke bivirkninger.
TNF-α-antistoffer kan for eksempel brukes til å bekjempe den inflammatoriske prosessen ved å snappe opp inflammasjonsfaktoren TNF-. Denne klassen inkluderer de aktive stoffene adalimumab, etanercept, infliksimab, golimumab og certolizumab. I tillegg er antistoffene Abatacept, Rituximab og Tocilizumab, som også lindrer betennelsesprosessen på forskjellige måter, godkjent.
Felles for alle antistoffer er at de ofte administreres i kombinasjon med metotreksat i behandlingen av revmatisme. Antistoffene trer vanligvis i kraft i løpet av få dager, noe som er betydelig raskere enn de ovennevnte grunnleggende terapiene. I de første ukene av administrasjonen kan det imidlertid oppstå bivirkninger, som vanligvis manifesterer seg som en influensa-liknende infeksjon.
For tiden er to antistoffer tilgjengelig som kan brukes i osteoporose. Denosumab er godkjent for to situasjoner: For osteoporose hos kvinner etter overgangsalderen og hos menn etter androgen deprivasjonsterapi som følge av prostata kreft. Antistoffet hemmer aktiviteten til celler som bryter ned beinstoff, de såkalte osteoklaster.
Denosumab administreres under huden hver sjette måned i form av en injeksjon (sprøyte). Antistoffet Romosozumab er ennå ikke godkjent i Tyskland, men gjennomgår for tiden intensiv forskning. Det forventes å ha en særlig sterk effekt hos kvinner som har redusert Bein tetthet etter menopause som et resultat av hormonelle endringer.
Antistoffet fremmer aktiviteten til de cellene som er ansvarlige for dannelsen av beinstoff. Disse cellene er kjent som osteoblaster og representerer til en viss grad antagonisten til osteoklaster beskrevet ovenfor.
