Terapi av akromioklavikulær ledddislokasjon

Hvilken terapi brukes til å erstatte akromioklavikulær ledd?

Som med mange skader er en konservativ eller kirurgisk prosedyre mulig for akromioklavikulær leddutskiftning. Beslutningen avhenger av alvorlighetsgraden av akromioklavikulær ledddislokasjon, symptomene og aktivitetsgraden til pasienten. Rockwood I- eller Tossy I-skader behandles alltid konservativt, da det ikke har skjedd noe brudd i kapsel- / ligamentapparatet.

Anbefalt behandling for ødeleggelse av akromioklavikulære ledd er den behovsbaserte, kortsiktige, smerte og betennelseshemmende bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs, f.eks diklofenak or ibuprofen) i kombinasjon med en lokal, også smerte-avlastende isbehandling (kryoterapi) av det akromioklavikulære leddet. I tilfelle alvorlig bevegelse smerte, kan det akromioklavikulære leddet også immobiliseres i noen dager i et skulderarmbandasje (f.eks. Gilchrist-bandasje). Anbefalinger for terapi for Rockwood II og Tossy II skader er kontroversielle.

Mens noen går inn for den konservative prosedyren som beskrevet ovenfor, muligens med noe lengre immobilisering i skulderarmbandasjen (1-2 uker) og påfølgende fysioterapi (fysioterapi), med referanse til de gode resultatene av funksjonell terapi, anbefaler andre kirurgi for akromioklavikulær ledddislokasjon fordi de mener at den gjenværende feiljusteringen fører til utvikling av akromioklavikulær ledd artrose. Etter vår mening bør avgjørelser tas i fellesskap med pasienten i hvert enkelt tilfelle etter avveining av fordeler og ulemper. Verken den ene eller den andre tilnærmingen ville være fundamentalt feil.

Kirurgisk terapi

Det er enighet om indikasjonen for kirurgi for akromioklavikulær dislokasjon med Rockwood III- eller Tossy III-skader, spesielt hos yngre, aktive pasienter eller pasienter som ofte er pålagt å jobbe overhead i sitt yrke. I disse tilfellene vil en konservativ tilnærming føre til funksjonsbegrensninger på skulderen. For å ikke risikere kirurgiske komplikasjoner, anbefales konservativ behandling for eldre pasienter.

Det er flere kirurgiske prosedyrer som brukes til å erstatte akromioklavikulær ledd. De skiller seg ut i måten akromioklavikulærleddet stabiliseres. Alle har sine fordeler og ulemper.

Rekonstruksjonen av kapsel- / ligamentapparatet er valgfri. Trenden er å overlate de revne strukturer til selvhelbredelse. Etter mange menneskers mening er det ingen ulemper for stabiliteten til akromioklavikulærleddet.

Andre foretrekker å sy kapsel- / ligamentapparatet.

• Festesutur: En langsomt oppløsende, stabil tråd (f.eks. PDS-ledning) føres under coracoid og festes til enden av kragebeinet ved å sette opp skulderleddet. Fordel: Ingen metallimplantasjon.

  God skuldermobilitet. Ulempe / fare: Tap av reduksjon (fornyet oppstigning av kragebenet). Nerveskade (N. musculocutaneus).

• Krokplate: En metallplate settes inn med den buede enden under akromion og den rette delen er festet til den laterale kragebenenden ved å skru den til skulder hjørneledd.

  Fordel: Stabilitet Ulempe / Fare: Bevegelsesbegrensning av skulderen. Mulig impingement syndrom. Fjerning av metall er nødvendig etter 6 uker.

• Spenningsstropp: Fellesstabilisering oppnås med en eller to Kirschner-ledninger, som settes inn gjennom fellespartnerne til akromion og kragebenet og rundt hvilken en trådløkke er bundet ved åtte svinger.

  Fordel: Stabil. Nerveskade usannsynlig. Ulempe Fare: Metall brudd.

  Metallvandring. Begrensning av bevegelse.

• Skruetilkobling: En skrue fra siden kragebeinet ende inn i coracoid stabiliserer det etablerte akromioklavikulære leddet. Fordel: Stabilitet Ulempe / fare: Skrue løsner.

  Skru brudd. Begrensning av bevegelse. kragebeinet brudd mulig.