Hvordan behandles et kragebeinbrudd?
Kragebenet brudd kan behandles konservativt eller kirurgisk. Beslutningen tas på grunnlag av Røntgen bilde. De fleste kragebenbrudd kan behandles konservativt.
Disse inkluderer det ikke-fordrevne kragebenet brudd, hvor det bare er et aksialt knekk i området på kragebenet, og den litt forskjøvet (litt forskjøvet) kragebenbruddet, når det ikke er noen signifikant forkortelse av kragebenets lengde. Mer alvorlig fortrengte kragebenbrudd kan teoretisk sett behandles konservativt, men dette resulterer ofte i falsk ledddannelse (pseudartrose) og / eller overdreven bein ring oss formasjon. En gjenværende falsk ledddannelse fører til gjenværende smerte i brudd område, en overdreven ring oss dannelse kan komprimere det vaskulære nervesystemet rennende under kravebenet og føre til for eksempel sirkulasjons- og sensoriske lidelser i armen.
I den konservative behandlingen av en kragebeinet brudd, en spesiell bandasje påføres som vikles rundt begge skuldre som en ryggsekk ("ryggsekkbandasje"). På pasientens rygg trekkes bandasjen stramt og festes slik at skuldrene trekkes bakover. Ved å trekke skuldrene tilbake, blir kragebeinet brudd settes opp (reduseres) og holdes.
Immobilisering i bruddområdet reduseres smerte og akselererer helbredelse av bruddet. Ryggsekkforbindelsen skal under ingen omstendigheter påføres så tett at det oppstår en venøs overbelastning i armene, eller at dette fører til sensoriske og bevegelsesforstyrrelser i armen. Voksne bruker ryggsekkforbindelsen i minst 3-4 uker, avhengig av bruddtype, barn opp til 6 år i 2-3 uker.
Hvor lang tid bandasjen bæres, bestemmes til slutt individuelt på grunnlag av Røntgen oppfølginger. Ved hjelp av Røntgen bilde, bruddheling (bruddkonsolidering) og fragmentposisjon kan overvåkes. I tilfelle en økende fragmentforskyvning av kragebenefrakturen (sekundær dislokasjon) til tross for en ryggsekkbinding, kan det fortsatt være behov for å stabilisere bruddet.
Et problem i røntgenvurderingen av kragebenbruddet er et bruddgap som noen ganger er synlig i flere måneder til tross for klinisk stabil utvikling av beinben. Av denne grunn bør de kliniske undersøkelsesfunnene tas i betraktning når man bestemmer seg for bæreperioden for ryggsekkforbindelsen. Weigel og Nerlich (2004) anbefaler følgende prosedyre: Hvis pasienten beveger skulderen smertefritt og det ikke lenger er smerter fra trykk i bruddområdet, kan det antas at bruddet er stabilt under trening (ikke belastningsstabilt!
), selv om dette ikke stemmer overens med de radiologiske funnene. Problemer med ryggsekkbandasjen er hyppige: alle disse problemene har en negativ effekt på pasientens samarbeid (compliance) og kan true resultatet av konservativ terapi. Videre behandling innebærer i utgangspunktet daglig etterstramming av ryggsekkforbindelsen den første uken.
En første røntgenkontroll bør utføres etter ca 1 uke, avhengig av bruddtype og risiko for mulig bruddforskyvning. Senest når ryggsekkforbindelsen fjernes, bør det gjennomføres en ny røntgenkontroll. Etter 6-8 uker har kragebeinet brudd skal ha leget seg på en lastestabil måte.
- For løs eller for tett passform
- For lite polstring
- Lav bærekomfort
- Håndtering uklar for pasienten
Indikasjonen for kirurgisk behandling av kragebenbrudd bør være forsiktig, fordi resultatene vanligvis er gode med riktig utført konservativ terapi og risikoen (se nedenfor) for konservativ terapi kan unngås. Indikasjonen for kirurgisk behandling av kragebenbrudd er fremdeles gyldig: Plateosteosyntese: Bridging fracture plating (clavicle fracture) er standard prosedyre for kirurgisk stabilisering av kragebenbrudd. Bruddet oppnås ved et hudinnsnitt rennende langsgående over kragebenet eller vertikalt over bruddsonen (“sabel cut”).
Bruddsonen er forberedt på en måte som er skånsom mot bein og bløtvev og broet med en metallplate. Minst 3 skruer skal settes inn over og under platen for å stabilisere bruddet tilstrekkelig. Operasjonen avsluttes med en endelig røntgenkontroll, innsetting av et sårør (Redon-drenering) og lagdelt sårlukking.
- Åpne kragebenbrudd (sjelden)
- Medfølgende vaskulære og nerveskader
- Tungt fordrevne brudd
- Truende fragmentering av huden
- Svikt i konservativ terapi
- Sidefraktur (brudd i den ytre enden av kragebenet, ettersom legemidlet er veldig begrenset og permanente funksjonsbegrensninger kan forventes)
- (Kosmetiske grunner)
Prevot-spikring er en relativt ny prosedyre for kirurgisk stabilisering av kragebenbrudd. Beinhulen (medullær kanal) i kragebeinet åpnes gjennom et snitt nær brystbenet, og en spiker føres inn gjennom den lukkede eller åpne bruddsonen til den laterale enden av kragebenet. Neglen fungerer som en indre bruddskinne.
Gode resultater med denne kirurgiske metoden er rapportert i litteraturen. Siden forskjellige produsenter nå tilbyr disse neglene, brukes også navnet TEN (titanisk elastisk negl) synonymt. Med begge kirurgiske inngrep kan tidlig funksjonell fysioterapi (fysioterapi) følges opp.
Ryggsekkforbinding er ikke nødvendig. Armen må ikke lastes (støttes, løftes osv.) I 6-8 uker, avhengig av røntgenoppfølgingen. Det innsatte osteosyntesematerialet (plate, skruer eller spiker) kan fjernes etter ca. 18-24 måneder (plate) eller 8-12 måneder (spiker).
