Terapi av spondylodiscitt | Spondylodiscitt

Terapi av spondylodiscitt

Nøkkelen til vellykket terapi av spondylodiscitt er den jevne immobilisering av pasientens ryggrad. Såkalte ortoser, som påføres lik et korsett, fikser rygglegemene og mellomvirvelskivene. Et alternativ er en gips rollebesetning.

Med begge immobiliseringene får pasienten stå opp og bevege seg så mye som mulig. Hvis en fullstendig immobilisering av ryggraden med disse hjelpemidler ikke lykkes, bare ett alternativ forblir åpent: absolutt sengeleie. Pasienten får da ikke stå opp i minst 6 uker for å holde ryggen så stille som mulig.

Den andre hjørnesteinen i terapien er administrasjonen av antibiotika, som er en uunnværlig del av alle spondylodiscitt behandling. I tillegg til disse to tiltakene, kirurgisk behandling av spondylodiscitt kan betraktes som et utfyllende tiltak. I visse tilfeller, som blir forklart mer detaljert nedenfor, kompletterer kirurgi og fullfører den valgte behandlingsveien.

En effektiv og tilfredsstillende smerte terapi for pasienten bør ikke overses. Spesielt når det gjelder lange perioder med immobilisering og terapi, bør pasienten ikke lide mer smerte enn nødvendig når som helst. Valget av riktig antibiotika er avgjørende for pasientens restitusjon, da dette er den eneste måten å sikre en målrettet terapi.

Av denne grunn forårsaker patogenet til uspesifikk spondylodiscitt, så vel som dets følsomhet for antibiotika og mulige motstander blir først identifisert. Den enkleste og raskeste måten å oppdage patogenet er ved å bruke blod kulturer. Fjerning av det berørte vevet (biopsi) eller innsamling av en prøve gjennom en liten operasjon under narkose er ytterligere muligheter.

Sammenlignet med blod kulturer, kan patogener bestemmes mer presist og pålitelig ved hjelp av disse metodene. De koster imidlertid betydelig mer tid og krefter. Imidlertid, hvis det er behov for raskere handling og pasientens tilstand ikke lenger tillater patogen påvisning, administreres et intravenøst ​​antibiotikum som har et bredt spekter av virkning mot de vanligste årsakene til spondylodiscitt: Staphylococcus aureus og Escheria coli.

Når patogenet er identifisert, administreres målrettet antibiotikabehandling ved infusjon ('drypp'). Førstevalget er vanligvis en kombinasjonsterapi, dvs. samtidig administrering av forskjellige antibiotika. Clindamycin (1800 mg per dag) pluss ceftriaxon (2 g per dag) kombineres, som alternativt kan erstattes av ciprofloxacin (800 g per dag).

Ved å administrere stoffet i blodåre (intravenøst) oppnås større effekt, ettersom antibiotika ikke trenger å passere gjennom mage-tarmkanalen og metaboliseres der. I tillegg kan noen antibiotika bare tas opp i blod via direkte rute. Forløpet og patogenene til spondylodiscitt varierer betydelig, slik at det for tiden ikke er ensartede retningslinjer for varigheten av behandlingen.

Som regel administreres antibiotika intravenøst ​​og over en periode på ca. 2-4 uker. Hvis pasientens generelle tilstand og blodverdier (betennelsesparametere) forbedres, oral terapi i form av tabletter eller kapsler kan byttes til. Disse må tas i opptil 3 måneder, avhengig av løpet av spondylodiscitt.

For pasienter i fare kan behandlingsvarigheten til og med forlenges. Antibioser administrert over lengre tid legger ekstra belastning på kroppen. Mange bivirkninger kan forekomme.

Ofte nyre og leveren lider av permanent administrering av stoffene. Det er derfor viktig at leveren og nyre verdiene overvåkes under langvarig antibiotikabehandling. Det kirurgiske behandlingsalternativet for spondylodiscitt består i å åpne det betente området for kirurgen for å inspisere og vurdere den eksisterende skaden. Den såkalte ventrale tilnærmingen blir ofte valgt for dette formålet, dvs. å eksponere ryggvirvellegemene fra magen.

Pasienten ligger på ryggen under denne operasjonen. Først tar kirurgen prøver av det betente området, som deretter undersøkes for type patogen og effektiviteten til forskjellige antibiotika. Dette følges av kirurgisk avhjelping av betennelsen, dvs. sjenerøs fjerning av infisert vev og nekrotiske deler.

Etter dette trinnet, kalt debridering, skylles såret grundig og behandles ofte direkte med et antibiotikum. Dette trinnet blir deretter fulgt - så snart kirurgen er sikker på at betennelsessituasjonen har blitt bedre - av en såkalt spondylodese, dvs. en blokkering av flere vertebrale legemer. Dette tjener til å stabilisere og stive ryggraden og utføres vanligvis ved hjelp av et system av metallskruer og stenger.

I sjeldne tilfeller blir pasientens sunne bein fjernet fra et annet sted og flyttet for stabilisering. Individuelle detaljer om operasjonen og teknikken som brukes, varierer imidlertid betydelig avhengig av sykehus og kirurg. En lege vil informere pasienten om mer presise detaljer hvis en slik operasjon er planlagt.

Noen leger behandler for eksempel alt direkte i en enkelt operasjon, mens andre er avhengige av den såkalte totrinnsprosedyren og utfører en andre operasjon etter en (mindre) første operasjon og en passende pause. For pasienten har denne prosedyren fordelen at han eller hun bare må gjennomgå mindre, kortere prosedyrer og kan komme seg mellom de to operasjonene. På den annen side betyr en to-trinns prosedyre naturlig nok en annen operasjon med ytterligere bedøvelse og alle risikoen som en operasjon medfører.

Beslutningen om en eller to-trinns prosedyre må derfor tenkes grundig gjennom og nøye veies opp i hvert tilfelle. Etter operasjonen resulterer stabilisering i en fullstendig eliminering av mobilitet i det faste segmentet, som på den ene siden beskytter mot påfølgende ryggvirvel brudd og på den annen side fører til en raskere, sikrere helbredelse av spondylodiscitt. Pasienter som har blitt operert får lov til å gå tilbake til normal mobilitet relativt raskt, selv om tap av mobilitet forårsaket av operasjonen tolereres godt i de fleste tilfeller og ikke representerer en for stor begrensning.

Årsakene til å operere en pasient som lider av spondylodiscitt er tilstedeværelsen av nevrologiske underskudd (som lammelse, parestesi eller tap av følelse), svikt i den ikke-operative behandlingen eller omfattende beinødeleggelse som allerede har ført til en betydelig pukkel. Pasienter hvis smerte kan ikke lindres selv under optimal behandling, bør også behandles kirurgisk. På den annen side bør svært gamle, skrøpelige pasienter eller de som er veldig svake ikke opereres.

Siden hver operasjon er forbundet med risiko, bør disse pasientgruppene heller behandles uten kirurgi. Den største risikoen for kirurgi ved spondylodiscitt er paraplegi forårsaket av kirurgen. Imidlertid er denne komplikasjonen svært sjelden, spesielt med den ventrale tilnærmingen beskrevet ovenfor.