Patogen av spondylodiscitt
Ikke-spesifikk spondylodiscitt er først og fremst forårsaket av bakterien Staphylococcus aureus. Spredningen av patogenet kan skje enten via den indre (endogene) eller eksterne (eksogene) ruten. I den endogene banen, bakterie bevege seg fra en infeksjon i kroppen, utover ryggvirvel, inn i blodbanen og derfra til de berørte delene av ryggraden (hematogen). Patogenene kan overføres både gjennom venøs (“fører til hjerte“) Og arteriell (” fører bort fra hjertet ”) blodstrøm.
Betennelse kan også utløses av infisert lymfe væske (lymfogen). Endogen eksitasjon forekommer ofte hos pasienter med en immunsystem mangel på grunn av f.eks diabetes mellitus, kronisk alkoholmisbruk og narkotikamisbruk, svulstsykdommer eller forutgående kronisk betennelse. I tillegg er det den eksogene ruten.
Her ligger smittekilden i de berørte ryggvirvel eller intervertebral plate seg selv. Urenheter eller ikke-sterilt arbeid under operasjoner eller injeksjoner nær ryggraden kanaliserer patogenene direkte inn i kroppen. I noen tilfeller (10-15%) involverer eksogene infeksjoner en MRSA patogen (meticillin-resistent stafylokokker aureus), som har blitt et stort problem på mange sykehus på grunn av dets ufølsomhet (motstand) mot mange antibiotika.
I tillegg til Staphylococcus aureus (36%), som tilhører stafylokokker, Gramnegativt bakterie, som Escheria coli (23%) eller Pseudomonas aeruginosa (5%), som forekommer i tarmen, forårsaker uspesifikk spondylodiscitt. Dessuten, streptokokker slik som Streptococcus sanguis kan påvises i 19% av tilfellene. Sopp og parasitter er ekstremt sjeldne som patogener, og nevnes derfor ikke ved navn!
Det kliniske bildet av spesifikk spondylodiscitt er forårsaket av tuberkulose patogener, vanligvis mycobacterium tuberculosis. Infeksjonen skjer alltid via den endogene ruten. HIV-positive pasienter med tuberkulose har en særlig høy risiko for å få en spesifikk spondylodiscitt.
Alkoholisme, diabetes mellitus, svulstsykdommer er viktige samtidig sykdommer hos en pasient, som kan fremme utviklingen av spondylodiscitt.
- Åpne skader som kan føre til lokal infeksjon kan forårsake bakterie å bosette.
- Under ryggkirurgi kan bakterier komme inn i intervertebral plate eller ryggvirvel gjennom kirurgisk tilgang, f.eks. under plateoperasjoner, avstivningskirurgi (spondylodese), diskografi og mange flere. Siden en slik infeksjon aldri kan utelukkes fullstendig, selv når alle hygienebestemmelser overholdes, gis en grundig forklaring av infeksjonsrisikoen under operasjonen og de mulige konsekvensene av en slik infeksjon før en planlagt ryggkirurgi.
Heldigvis er slike infeksjoner sjeldne.
- Den lyse representasjonen av ryggkroppen viser pus
- Diskitt. De tilstøtende mellomvirvelskivene påvirkes også av infeksjonen.
- Representasjon av en sunn vertebral kropp
- Muskel ileopsoas; ingen abscess av synking synlig ennå
- Spinal kanal
- Sunn ryggvirvel
- Spondylodiscitt. Kollapsen av ryggvirvellegemet er kjent for å forekomme ved alvorlig infeksjon
I tillegg til symptomene som er beskrevet, er pasientens medisinsk historie (anamnese) kan gi avgjørende indikasjoner på tilstedeværelsen av spondylodiscitt.
Spesielt er det viktig å finne ut om infeksjoner nylig har oppstått i andre organer i kroppen og hvordan de har blitt behandlet. Videre er det av spesiell interesse om en ryggoperasjon ble utført for nylig eller til og med for lenge siden. Den standardiserte undersøkelsen i tilfelle en betennelsesprosess i ryggraden inkluderer en blod test med bestemmelse av betennelsesverdiene (se ovenfor).
Hvis symptomene (rygg smerte og muligens feber) er i samsvar med bestemmelsen av forhøyede betennelsesverdier, så er det en rimelig mistanke om en vertebral kroppsinfeksjon. De røntgen av den mistenkte ryggradsdelen er også en av de første diagnostiske tiltakene for spondylodiscitt. I svært avanserte tilfeller av infeksjon kan det forekomme endringer i det normale radiologiske bildet av ryggkroppen (skyggelegging, lysere).
Platehøyden kan reduseres. I svært avanserte tilfeller av spondylodiscitt, kan ødeleggelse av ryggvirvellegemet (osteolyse) eller sammenbrudd i ryggvirvellegemet bli observert. Dette er veldig sene tegn på alvorlig infeksjon i ryggvirvelen. I mange tilfeller Røntgen bildet kan være helt iøynefallende.
For å forhindre en slik grad av ødeleggelse av vertebral kropp ved rettidige terapeutiske mottiltak, er tidlig diagnose av avgjørende betydning. MR (magnetisk resonansavbildning, NMR, spesielt i korsryggen) kan avsløre typiske endringer i en vertebral kropp og intervertebral plate infeksjon mye tidligere enn røntgen, som pus som har dannet seg kan oppdages som væskeansamling. Det er også mulig å vurdere infeksjonens styrke og spredning. Av denne grunn, bør det alltid utføres en MR-undersøkelse av den respektive regionen (livmorhals, thorax, korsrygg) hvis det er en berettiget mistanke om en virvelkroppsinfeksjon.
Alle artiklene i denne serien:
