Terapi | Revet rotator mansjett

Terapi

Både konservative og kirurgiske behandlingstiltak kan forfølges i sammenheng med en rotator mansjett ruptur. Som regel innebærer konservativ terapi vanligvis et ufullstendig brudd på supraspinatus sene. Hvis et fullstendig brudd er tilstede, tas en individuell beslutning.

Som regel pasienter eldre enn 65 år og med tålelige smerte blir også behandlet konservativt. Konservative terapitiltak kan omfatte følgende områder: I motsetning til kirurgisk behandling tillater ikke konservativ terapi revet sene deler for å "helbrede sammen". En årsak til dette er at de revne delene av senen har kontraheret, noe som betyr at helbredelse ikke lenger er mulig.

Til tross for dette kan konservative tiltak gjenopprette skulderfunksjonen i en slik grad at normal ”hverdagsbruk” kan garanteres. Hvis et slikt resultat ikke vises etter cirka tre måneder, bør du sammen med behandlende lege vurdere om konservativ terapi fremdeles lover suksess, eller om kirurgiske tiltak bør tas. Disse tiltakene er beskrevet nedenfor.

• Beskyttelse, for eksempel ved immobilisering ved bruk av thorax bortføring ortose. Dette er et hjelpemiddel som holder armen borte fra brystet. Etter fjerning av ortosen mobiliseres den ved fysioterapi.
• Administrasjon av betennelsesdempende medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - NSAIDs), som f.eks diklofenak, ibuprofen, indometacin eller nye generasjon NSAIDs (Cox2-hemmere), som f.eks Feire®.
• kryoterapi (kalde applikasjoner), spesielt etter en ulykke.
• Fysioterapeutiske, smertefri bevegelsesøvelser, inkludert stretching og styrkeøvelser for å forhindre leddstivhet.

  Trening av gjenværende muskulatur

• Infiltrasjoner (sprøyte) under akromionen for å redusere smerte

Ikke alle rotator mansjett tåre behandles automatisk kirurgisk. Et godt alternativ er konservativ behandling, der fysioterapi og muskelstyrking spiller en viktig rolle. Øvelser som gjennomføres bør diskuteres med behandlende lege eller fysioterapeut, som rotator mansjett tåre kan forverres ytterligere ved feil utførelse av øvelsene.

En første viktig gruppe øvelser for rotator mansjett tårer er stretching og løsne øvelser. Målet er å slappe av i omgivelsene skjøter og muskler og gjør dem egnet til daglig bruk. For å løsne skulderen er sirkling av armene en god måte å gjøre dette på.

Dette bør gjøres nøye og jevnt, og rykkete bevegelser bør unngås. Til stretching det er viktig å inkludere brystet og tilbake. Å strekke brystet det anbefales å strekke armene horisontalt og holde dem strukket sidelengs mens du står.

Nå prøver begge armene i strukket posisjon å bevege seg så langt som mulig mot ryggen og deretter holde i 30 - 60 sekunder. Du skal føle et trekk i brystet. For øvre rygg og bak skulder anbefales følgende: Sett en arm rundt hals fra fronten og legg hånden på den bakre skulderen.

Trykk den andre hånden forsiktig mot albuen slik at armen fortsetter mot ryggen. Lengre strekkeøvelser kan vises av en fysioterapeut. Det neste viktige trinnet er å styrke musklene.

Siden de revne delene av rotator mansjetten vanligvis ikke vokser sammen igjen, må andre muskler kompensere for oppgaven så mye som mulig, og dette må læres. De fleste av øvelsene kan gjøres i fysioterapi på kabelhjulet eller bare hjemme med theraband. Therabands kan kjøpes for mindre enn 20 €.

Det er viktig å trene den indre og ytre rotasjonen. De theraband er plassert rundt et dørhåndtak slik at du kan holde begge ender i hånden. For å trene den ytre rotasjonen, stå med den andre skulderen til siden av dørhåndtaket.

Hold nå begge ender av theraband med hånden din, skulderen som skal trenes. Albuen er plassert på siden av kroppen og bøyd 90 ° slik at underarm peker horisontalt fremover. Trekk nå Theraband utover og bakover med hånden, og utvid Theraband.

Det er viktig at albuen forblir på kroppen. Dette kan gjøres i tre omganger med 15-20 repetisjoner. For den andre armen gjøres det på samme måte, bare du må snu.

For å trene den indre rotasjonen, stå på siden av dørhåndtaket igjen. Denne gangen står du med skulderen for å bli trent mot døren og holder Theraband med hånden, skulderen som skal trenes. Igjen er albuen bøyd 90 ° og forblir på kroppen.

Denne gangen underarm roteres mot underlivet, som om du ville ta tak i underlivet. Det er tre pasninger med 15 - 20 repetisjoner hver. For å trene den andre skulderen, må du snu deretter.

En ekstra god øvelse som trener den ytre rotasjonen og skulderløft er som følgende. Theraband holdes med strukket og påført arm i hoften på motsatt side. Med siden som skal trenes holdes det spente Theraband på slutten og trekkes jevnt oppover og utover med strukket arm.

Dermed lager armen en svak kurve. Deretter flyttes armen sakte og jevnt tilbake. Denne øvelsen kan gjøres for hver arm i tre omganger med 10 - 15 repetisjoner hver.

Det er viktig at du ikke fortsetter med denne øvelsen i tilfelle smerte, men først kontakt legen din eller fysioterapeuten. En fjerde nyttig øvelse for å styrke skuldermuskulaturen er å holde armene horisontale og strukket ut foran kroppen, omtrent skulderbredde. Med begge hender holdes Theraband stramt.

Nå strekkes begge armene jevnt og trekkes bakover slik at du har følelsen av at skulderbladene berører hverandre. Denne øvelsen kan utføres i tre omganger med 10-15 repetisjoner hver. En annen gruppe øvelser som styrker musklene er støtteøvelsene.

Her kan du legge deg i underarm Legg deg ned på magen, legg deretter underarmene på langs under gulvet og løft magen, rumpa og knærne slik at du bare berører gulvet med underarmer og tær. Prøv å beholde denne stillingen så lenge som mulig. Du kan også gjøre noe lignende i push-up posisjon.

Her skyver du deg fra gulvet med hendene litt bredere enn skulderbredden og prøver å holde denne posisjonen. I begge øvelsene må kroppsspenningen opprettholdes ved å stramme magen, ryggen og bunnen. Alle øvelser bør diskuteres med legen eller fysioterapeuten som har ansvaret for pasienten, da hver pasient kan ha individuelle kompliserende faktorer.

Avsmalnende skulderen i tilfelle av en rotator mansjett tåre kan være til hjelp og lindre ubehag. Målet er å overføre lasten som den berørte senen ellers måtte bære. Videre skal sirkulasjonen forbedres og smerte redusert.

Båndene kan limes på forskjellige måter. Det ligger forskjellige metoder og synspunkter bak dette. Men den grunnleggende metoden er den samme som den som ble brukt til å teipe skulderbelastningen.

Indikasjonskriterier med hensyn til kirurgisk behandling av rotator mansjettbrudd er for eksempel Kirurgisk terapi skiller mellom ufullstendig og fullstendig ruptur med hensyn til kirurgisk prosedyre. Hvorvidt det brukes artroskopisk eller åpen kirurgi, avhenger av størrelsen på bruddet. Jo mindre brudd, jo bedre kan det behandles innenfor rammen av artroskopisk kirurgi skulderleddet.

Større tårer kan vanligvis bare renses artroskopisk, og smertene kan lindres ved endoskopisk subakromial dekompresjon (ESD). Ulike prosedyrer er tilgjengelige, for eksempel akromioplastikk i henhold til Neer eller eksisjon av seneområdet. Suturering av supraspinatus sene kan også tenkes, for eksempel i tilfelle en tverrrivning i rotator mansjetten.

I dette tilfellet snakker man om en såkalt transosseøs sutur, altså en sutur som skal sys gjennom beinet på stedet der den opprinnelig rev. Det er forskjellige alternativer for å forankre denne prosedyren:

• Kraftig smerte
• Alder (<65 år) i kombinasjon med profesjonelle og / eller sportslige aktiviteter
• Brudd på rotator mansjetten på den dominerende armen, vanligvis høyre arm
• Motstand mot terapi eller degenerative endringer i skulderleddet på grunn av slitasje.
• Skrueankre laget enten av titan eller av bioresorberbart (= selvoppløsende) materiale. Alle prosedyrer krever postoperativ behandling.
• Transosseøse suturer, dvs.

  tråden trekkes gjennom beinet, som er sydd ved hjelp av en spesiell sutur- og knuteteknikk (f.eks. Mason - Ellen-teknikk).

Etterbehandling av rotator mansjettrevner er sterkt avhengig av pasienten, typen behandling og størrelsen på riften. Hvis det er en liten tåre som ikke krever kirurgi, følges fysioterapi vanligvis. I tillegg til muskelbygging med de ovennevnte øvelsene, er førsteprioritet å helbrede tåre.

I de første ukene anbefales det å ta det med ro. I tillegg er kalde applikasjoner, akupunktur og også smerteinjeksjoner i seneområdet er nyttige. Dette er imidlertid spesielt nyttig de første ukene for å redusere smertene ved ulykken eller betennelsen.

I tilfelle friske brudd, er bare passiv bevegelse tillatt de første 6 ukene. Ved større brudd og under operasjoner utarbeider kirurgen en oppfølgingsbehandlingsplan som videreføres til fysioterapeuten. Etter en operasjon antas det at senesuturen først er stabil igjen etter ca.

6 uker. For denne gangen må armen vanligvis holdes i en slags bortføring bandasje. Nøyaktig hvor lenge denne bandasjen må brukes, avhenger av tilstand av senen og hvor godt den leges.

I løpet av de første 4 ukene kan armen bare beveges passivt og bare i begrensede vinkelgrader. Fra 4. uke og utover kan bevegelse for det meste være hjelpsom (støttet av terapeuten), og fra 6. uke og utover er forsiktig aktiv bevegelse tillatt. Bevegelser mot motstand bør gjøres tidligst fra uke 7. Trening med vekt bør ikke utføres i løpet av de første 2 månedene.