Diagnose av en rotator mansjett rive
Ulike undersøkelsesalternativer er tilgjengelige for diagnostisering av a rotator mansjett brudd. Som regel en funksjonell skulderleddet undersøkelsen er startet. Blant annet inkluderer denne undersøkelsen kontroll av styrkeutviklingen til rotator mansjett ved å løfte armen sidelengs (bortføring) mot motstand, av ytre rotasjon (rotasjon) mot motstand med armen hengende og albuen bøyd, og ved intern rotasjon av armen mot motstand. Mens bortføring gjenspeiler funksjonaliteten til supraspinatus muskelen, funksjonstesten, som kontrollerer ytre rotasjon mot motstand, refererer til teres minor og infraspinatus muskler.
Testen av den kraftige indre rotasjonen av armen styrer funksjonen til subscapularis muskelen. I tillegg til det funksjonelle skulderleddet undersøkelse, bildebehandlingsteknikker som: er tilgjengelige. Røntgenstråler kan ikke direkte oppdage en tåre i rotator mansjett fordi sener og muskler er en del av kroppens bløtvev og er radiolysende for røntgenstråler, dvs. de er ikke avbildet.
Imidlertid, siden fraværet av rotator mansjetten forårsaker humeral hode å heve seg under akromion, observasjon av dette fenomenet er en indirekte indikasjon på tilstedeværelsen av en alvorlig rotator mansjett tåre. Imidlertid forårsaker mindre tårer ikke dette fenomenet. Enda viktigere er imidlertid en røntgen kan avsløre samtidige sykdommer (f.eks. omartrose = artrose av glenohumeral ledd, tendinosis calcarea) og gi informasjon om årsaken til rotator mansjett tåre.
Et eksempel kan være en benete anspore under akromion (subakromial spur = impingement syndrom), som kan ha revet et hull i rotator mansjetten. Den store fordelen med sonografi er den enkle tilgjengeligheten og anvendeligheten, samt muligheten for dynamisk skulderundersøkelse ved at armen kan beveges under undersøkelsen. Det er derfor mulig å undersøke rotator mansjetten "på jobb".
Selv små hull i rotator mansjetten kan oppdages av en erfaren sensor. En MR av skulderen brukes i økende grad når en rotator mansjett tåre mistenkes. Tårer i rotator mansjetten kan oppdages pålitelig.
I tillegg kan senekvaliteten og tilbaketrekningen (trekke tilbake senen etter tåre) vurderes godt av MR, noe som kan få direkte konsekvenser på legens terapianbefaling. En mistenkt diagnose kan bekreftes av en skulderleddet endoskopi (artroskopi). Her kan omfanget av rotator mansjettlesjonen også vurderes (delvis eller total brudd), og om nødvendig kan terapi utføres samtidig (rotator mansjett sutur = sutur av revet sene).
- Røntgenbilde
- Sonografi (ultralyd)
- Magnetisk resonansavbildning av skulderen (MRT, NMR)
I MR, bløtvevsstrukturer som sener og muskler kan visualiseres bedre i forhold til CT og røntgen. EN revet rotatorkuff kan sees i MR på det punktet hvor den kontinuerlige strukturen til senefilamentene slutter brått. Radiologen kan se ødem (væske) på tilsvarende sted og også langs resten av muskelen, som kan være lys eller mørk, avhengig av innstillingen til MR.
Omfanget og plasseringen av rotator mansjett rive kan beskrives mer detaljert på MR og uttalelser kan allerede gjøres om hvordan du skal gå kirurgisk - for eksempel om en seneplast skal settes inn. I tillegg medfølgende problemer som impingement (skulderstenose) eller artrose kan også spilles inn her. Sammenlignet med andre undersøkelser er imidlertid MR i skulderen betydelig dyrere og også mer tidkrevende.
I tilfelle en rotator mansjett rive, gjør riven funksjonen til den berørte muskelen smertefull eller kan bare utføres i begrenset grad. I de fleste tilfeller påvirkes supraspinatus-muskelen. Denne muskelen er ansvarlig for løfting (bortføring) skulderen.
Hvis denne muskelen river eller river, er det bare mulig å løfte skulderen smerte. Bevegelser som ofte er vanskelige er bevegelser over hodet eller å ta på seg jakker. Med komplette og også friske tårer kan det være at den første løftingen av skulderen ikke lenger er mulig.
I tilfelle en rotator mansjett rive som har eksistert i lang tid, noen pasienter klager over at hele skulderen blir stiv over tid. Det er to vanlige årsaker til rotator mansjettrevner. Den ene er tåre forårsaket av traumer, og den andre er slitasje. Pasienter der slitasje er årsaken til tåre i rotator mansjetten har en tendens til å være eldre pasienter (55 år og eldre).
Hvis pasientene indikerer at det ikke har oppstått tilstrekkelig traume, for eksempel et fall eller en tung belastning, er det svært sannsynlig at rotatormansjettens rive skyldes slitasje. An ultralyd eller MR-undersøkelse, som ofte utføres som en del av diagnoseprosessen, kan gi en god vurdering av tilstand av senen. Hvis de synlige delene, revet sene, viser tegn på tynning og forkalkning, dette indikerer en slitasje prosess.
Videre er pasientens historie med slitasje-relatert rotator mansjett ofte iøynefallende. Det at pasienten er yngre (50 og betydelig yngre) taler for en tåre forårsaket av en skade. I denne alderen kan lukking allerede forekomme - men er ikke så uttalt at en tåre ville oppstå.
Hvis pasienter rapporterer om en ulykke som involverer skulderen, og etter hvilke tilsvarende klager på skulderen har oppstått, er det sannsynlig at en skade kan være årsaken til rotatormansjettens rifter. Hvis artroskopi, ultralyd og MR viser at senen ser ganske lite bemerkelsesverdig og sunn ut, bortsett fra at tåre, slitasje kan utelukkes som årsak. Hos eldre mennesker som har slitasje og som lider av en ulykke, er det sannsynligvis en kombinasjon av begge som forårsaker rotatormansjettens rifter.
Når det gjelder ulike diagnostiske muligheter, har noen funksjonstester allerede blitt beskrevet for å sjekke funksjonaliteten til skulderleddet. I tillegg er det ytterligere undersøkelsesalternativer som bør konsulteres som en del av en fysisk (klinisk) undersøkelse. Denne undersøkelsen inkluderer vanligvis differensiering av to kliniske bilder, impingement syndrom og brudd på rotator mansjetten.
- Utløsningen av den såkalte smertefulle buen (= smertefull bue). For dette formål løftes armen passivt over siden. Mellom 60 og 120 ° passerer buen gjennom en innsnevring i tilfelle impingement syndrom, som forårsaker smerte når impingement syndrom er til stede.
Denne undersøkelsen kan således brukes til å diagnostisere symptomer forårsaket av en innsnevring under akromion.
- Dersom smerte er så alvorlig at uavhengig bevegelse av armen ikke er mulig, injiseres et bedøvelsesmiddel i bursa. Hvis pasienten ikke er i stand til å bevege armen aktivt til tross for beroligende middel, kan det antas at en rotator mansjett rives. En pseudoparalyse er når symptomene ikke bare er relatert til tap av funksjon, men også ligner lammelse.
Alle artiklene i denne serien:
