Terapi
Passende terapi så vel som suksessen med terapien for brusk skader i kneledd avhenger avgjørende av de gitte omstendighetene. For eksempel klager som oppstår i puberteten på grunn av en vekstspurten vanligvis avtar av seg selv etter en stund. Dette er ikke nødvendigvis tilfelle for symptomer som skyldes massiv overbelastning.
Det er klart at visse belastninger, som hovedsakelig forekommer under sportsaktiviteter, må unngås. Endringer i treningsprosedyrer når det gjelder varighet, intensitet og hyppighet bør også tas i betraktning og vanligvis reverseres. Hverdagsbevegelser som setter en belastning på kneledd og den berørte regionen bør også unngås.
Disse inkluderer hyppige stigende trapper, bærer tunge belastninger og konstant sitte eller sitte på huk. I noen tilfeller kan det være nødvendig å ta smertestillende medisiner for å lindre symptomene på brusk skader bak kneskål. Såkalte NSAIDs brukes ofte til dette formålet, som inkluderer acetylsalisylsyre (aspirin), ibuprofen og diklofenak.
I tillegg til den smertestillende komponenten, har disse også en betennelsesdempende effekt på det berørte området, noe som i tillegg er gunstig for vellykket helbredelse. Ifølge nyere studier har fysioterapi og fysiske behandlingsmetoder også vist seg å lykkes, og det er derfor de nå er inkludert i behandlingen. Fysioterapi er ment å avlaste leddet av "stivheten" som noen pasienter med brusk skader bak kneskål klage over. Fysiske terapitilnærminger inkluderer ultralyd, kaldt og varme terapi og Elektro.
Behandlinger som pasienten kan utføre selv inkluderer også fysioterapeutiske øvelser som kan vises til pasienten av en fysioterapeut eller lege, og som kan forbedre sjansene for utvinning betydelig ved regelmessig ytelse. Kvinner rådes også til å bruke sko med flate hæler for ikke å legge unødig belastning på brusk. Spesielle bandasjer kan også gi lindring i tilfelle klager som varer lenger.
Hovedformålet med disse bandasjene er å gjenopprette leddets stabilitet. Kirurgisk inngrep er kun foreslått i tilfeller der det ikke er noen sjanse for utvinning gjennom ikke-kirurgiske forsøk på helbredelse. Kirurgisk inngrep anbefales derfor bare i visse tilfeller.
Kirurgisk inngrep kan forsøkes for å stimulere brusk til å regenerere ved hjelp av en såkalt Pridie-boring. I denne prosedyren bores hull gjennom kneskål, og stimulerer dermed vevet rundt brusk til å danne nytt brusk (såkalt erstatningsbrusk). Den kirurgiske prosedyren er også nyttig hvis årsaken til skaden skyldes økt trykk på patella.
Dette trykket kan reduseres ved hjelp av kirurgi, noe som fører til en bedre glidebevegelse av patellaen. Andre kirurgiske tilnærminger til behandling bruskskader bak patella kan omfatte mikrofrakturering, mosaikkplastikk og en brusktransplantasjon. Kirurgi utføres hovedsakelig hos unge pasienter med alvorlige bruskskader bak patella for å forhindre videre progresjon av skaden opp til artrose.
Ofte består en operasjon i å glatte leddets indre overflate og å "rengjøre" skjøten. Denne prosedyren kalles debridering og utføres artroskopisk. Dette betyr at ingen åpne operasjoner utføres og kneet blir kuttet opp, men bare små snitt på ca. 1 cm er laget, der kirurgiske instrumenter og et kamera settes inn.
I denne metoden fjernes løse bruskstykker og skjøten slimhinne er også glatt for å lindre symptomene. I tillegg er det en rekke andre kirurgiske prosedyrer som kan utføres bak kneskålen i tilfelle bruskskader. En såkalt sliteplasty utføres sjelden og kan bare brukes til mindre bruskskader.
I et artroskopiblir det gjenværende brusk i det skadede bruskområdet frestet bort og blødning fra beinmarg inntreffer. Dette gjør at såkalte stamceller kan komme inn i defektområdet og danne nytt brusk. Imidlertid er dette nydannede beinet ikke så sterkt og elastisk som det originale brusk.
I mosaikkplastikk blir brusk i området med defekten stanset ut og erstattet av en sylinder som er utstanset på en annen del av kroppen. Den intakte brusk er hentet fra en annen del av kneledd det er ikke så tungt belastet. Avhengig av omfanget av bruskskaden, må en eller flere sylindere fjernes.
Osteokondrale allotransplantater er en lignende prosedyre. Her er imidlertid den nylig innsatte sylinderen syntetisk og støtter brusk og beindannelse ved å absorbere stamcellene som er nødvendige for den nye formasjonen og nedbryte dem parallelt med den nye bruskdannelse seg selv. Microfracturing er en veldig vanlig prosedyre for kirurgisk behandling av bruskskader bak patella.
Det kan utføres artroskopisk, dvs. det er ikke en åpen operasjon, men en minimalt invasiv prosedyre. Det innebærer derfor relativt få risikoer for pasienten. Fremgangsmåten består i å lage små hull i beinet under brusk ved bruk av visse instrumenter.
Dette fører til blødning i det skadede leddet fra beinmarg og visse celler som er i blod feste seg til stedene hvor hullene er for å danne nytt bruskstoff der. Denne prosedyren er nyttig hvis det er skade på brusk i tibia eller lårben. På baksiden av kneskålen er trykket og friksjonen så stor at det nydannede brusk raskt gnides av igjen.
En annen metode er den såkalte autologe bruskcellen transplantasjon (HANDLING). ACT er en åpen transplantasjon av bruskceller som tidligere har blitt dyrket og satt inn i bruskskaden. To prosedyrer er nødvendige for dette.
Begge kan i dag utføres artroskopisk. I det første kneet artroskopiblir bruskceller tatt fra et mindre tungt belastet område av kneleddet. Disse bruskcellene blir deretter multiplisert i laboratoriet, og etter ca. 3 til 4 uker blir kroppens egne bruskceller introdusert i området med bruskskade. Hvordan er resultatet Resultatet av de fleste operasjoner er ikke veldig tilfredsstillende, siden området bak patellaen er veldig tungt belastet. Brusk som er blitt stimulert til å danne ny brusk ved de forskjellige kirurgiske prosedyrene, slites raskt av. Ofte er bare en rengjøring av skjøten nyttig.
Alle artiklene i denne serien:
