Kardioversjon er gjenoppretting av normal sinusrytme og frekvens i nærvær av en alvorlig hjertearytmi. I de aller fleste tilfeller er kardioversjon ment å løse atrieflimmer med en frekvens større enn 100 Hz og et merkbart tap av ytelse. I prinsippet kan kardioversjon utføres med medisiner eller ved å levere en sjokk av elektrisitet - lik den for en Defibrillator.
Hva er kardioversjon?
Kardioversjon er gjenoppretting av normal sinusrytme og hastighet i nærvær av en alvorlig hjertearytmi. Kardioversjon er den kvalitative og kvantitative konvertering av hjerte rytme i nærvær av en vedvarende (vedvarende) dysrytmi til en normal sinusrytme med en frekvens innenfor det normale området på omtrent 60 til 80 Hz uten fysisk trening. I prinsippet kan kardioversjon utføres med medisiner eller med elektrisk sjokkfordi det i de fleste tilfeller gir høyere suksessrate og tilbakefall til arytmi er sjeldnere. Hvis det lykkes, gjenoppretter elektrokardioversjon (ECV) (normal) sinusrytme umiddelbart etter sjokk. Vedvarende arytmier i form av atrieflimmer er relativt vanlige hos menn over 60 år. Atrieflimmer med frekvenser over 100 Hz er vanligvis ikke umiddelbart livstruende, men det skal ikke forveksles med såkalt ventrikkelflimmer, som umiddelbart er livstruende. Hvis det ikke er noen identifiserbare organiske årsaker til arytmi eller atrieflimmer, for eksempel klaff hjerte sykdom eller hjertesvikt (svakhet i hjertemuskelen), er sjansene for suksess for kardioversjon spesielt høye.
Funksjon, effekt og mål
Hensikten med kardioversjon er å gjenopprette normal sinusrytme til hjerte i nærvær av vedvarende arytmi. Arytmien kan være i form av atrieflimmer, atrieflaff, eller arytmi i hjertekamrene (ventrikler) assosiert med en økning i frekvensen (takykardi). Atrieflimmer er en arytmisk og uordnet banking av atriene med en relativt høy frekvens på over 100 til noen ganger 150 Hz. Hvis utkastingen volum av atriene er svekket av uorden sammentrekninger, er det et merkbart tap av ytelse, slik at restaurering av sinusrytme medfører en merkbar forbedring av pasientens tilstand. Elektrokardioversjon, utført under kort anestesi, har fordelen av en høyere og mer vedvarende suksessrate enn å forsøke å konvertere hjerterytmen med medisiner, avhengig av typen arytmi. ECV er sammenlignbar med effekten av a Defibrillator fordi elektrokardioversjon også bruker likestrøm. Hovedforskjellen er at ECV bruker lavere strømmer (50 - 100 joule) og tidspunktet for elektrisk støt styres av EKG. Sjokket leveres på et tidspunkt da hjertemuskelcellene fremdeles fungerer synkront. Fremgangsmåten øker sjansene for å lykkes med å konvertere hjertet til en vedvarende sinusrytme og minimerer risikoen for ventrikkelflimmer. Hvis arytmi har vært tilstede i mer enn 48 timer før konvertering, er det viktig å avgjøre om blod blodpropper (tromber) har dannet seg i atriene, noe som kan forårsake en emboli or hjerneslag ved å spre seg i blodet. En mulig atriell trombe kan oppdages ved transesophageal ekkokardiografi (TEE). For å gjøre dette, hode av ultralyd maskinen settes inn i spiserøret i en sonde. Ekkoene sendes til en skjerm. TEE gir også informasjon om funksjonen til hjerteventiler og tilstand av hjertemuskulaturen (myokard). Av spesiell interesse er om det er fortykning (hypertrofi) det kan føre til insuffisiens på lengre sikt. Det anbefales å ta antikoagulantia før og etter kardioversjon - også i tilfelle medikamentindusert kardioversjon. I begge tilfeller bør den gjenopprettede sinusrytmen støttes av medisinering over lengre tid. I de fleste tilfeller antihypertensiv narkotika er også nødvendig fordi for eksempel atrieflimmer ofte utløses av hypertensjon som har eksistert i lang tid. I nærvær av definerte arytmier kan såkalt kateterablasjon betraktes som et alternativ til elektrisk eller medikamentomdannelse, der en eller flere katetre føres gjennom venene i lysken inn i venstre atrium og målrettede celler i venstre atrium som er ansvarlige for arytmi ødelegges eller ledningsevnen deres korrigeres.
Risiko, bivirkninger og farer
De største risikoene ved kardioversjon, enten det utføres elektrisk eller med narkotika, er på den ene siden at ytterligere arytmier kan utvikle seg eller at atriske tromber som har dannet seg i løpet av arytmien kan løsne fra atriumet etter konvertering og føres inn i blodstrømmen. På et viktig punkt kan de okkludere fartøy og årsak emboli. Hvis tromber okkluderer et hjernekar, må en hjerneslag oppstår med tilsvarende symptomer og underskudd. Denne risikoen holdes ekstremt lav av tidligere utført TEE. I tilfelle medikamentomdannelse er det en ekstra risiko for skadelige bivirkninger av narkotika, som kan være ganske alvorlig for visse pasientgrupper med tidligere skader som insuffisiens i myokard or hjerteventiler og må vurderes seriøst. I tilfelle av elektrisk kardioversjon, er det en ekstra mindre bedøvelsesrisiko på grunn av kortsiktig anestesi kreves. Det kan også være en midlertidig rødhet av hud ved kontaktpunktene mellom elektrodene og huden. Burns ved kontaktpunktene forekommer ekstremt sjelden. Vanligere er ufarlige muskelsmertsymptomer i området brystet muskler, som forsvinner etter noen dager. På grunn av profylaktisk bruk av antikoagulantia for å forhindre hjerneslag og emboli, kan alvorlig blødning forekomme i sjeldne tilfeller av indre eller ytre skader.
