Traumatisk hjerneskade: kirurgisk terapi

1. ordre.

Avhengig av funn, kirurgisk terapi kan være påkrevd. Dette gjelder spesielt for romopptatt, intrakraniell ("lokalisert i skull“) Skader.

For epidural hematom (EDH) eksisterer en kirurgisk indikasjon for:

  • Fokal neurologiske underskudd
  • GCS * ≤ 8
  • Plassbesittende EDH med følgende radiologiske egenskaper:
    • Bredde på EDH> 15 mm
    • Volum av EDH> 30 cm3
    • Senterlinjeforskyvning> 5 mm

* Glasgow Coma Scale (GCS) eller Glasgow Coma Scale (skala for estimering av en bevissthetsforstyrrelse).

I tilfelle a subduralt hematom (SDH; hematom) under (lat. Sub) hjernehinnene mellom dura mater og arachnoid), som er veldig liten (tykkelse: <10 mm) og pasienten har bare milde eller ingen symptomer, konservativ terapi med kortikosteroider (oralt deksametason i to til tre uker) er tilstrekkelig. Grundig observasjon av pasienten er nødvendig under behandlingen. Kirurgi er indisert for:

  • Symptomatisk blødning
  • Plassopptatt kronisk SDH med følgende radiologiske egenskaper:
    • Bredde på kronisk SDH> 10 mm
    • Midtlinjeskift> 5 mm

Hvis symptomene forverres, er det nødvendig å trepanere (fransk: trépan drill; her. Borhull trepanation). I dette tilfellet er et lite borehull (ca. 5 mm) tilstrekkelig hos mange pasienter; bare med uttalt hematom er det nødvendig med flere 12 mm hull.

Når det gjelder plassopptakende intrakranielle skader (her intrakraniell blødning, ICB), kreves det akutt kirurgi (trepanation). I nevrokirurgi blir trepanasjon referert til som kraniotomi. Dette er den kirurgiske åpningen av skull (lat. kranium), som utføres for å utføre et kirurgisk inngrep inne i skull og / eller for å redusere intrakranielt trykk (intrakranielt trykk, dvs. (intrakranielt) cerebrospinalvæsketrykk som hersker inne i skallen = dekompresjonskranektomi. Hvis kraniotomi kun tjener til å redusere intrakranielt trykk, blir det også referert til som dekompresjonsstrep (synonym: dekompresjon) kraniektomi). Det er en indikasjon for kirurgi i:

  • Patologisk økning i intrakranielt trykk (ICP) til tross for maksimalt medikament terapi.
  • Rombesatte ICB med følgende radiologiske egenskaper:
    • Frontal eller tidsmessig ICB> 20 cm3 med GCS 6-8.
    • Midtlinjeforskyvning> 5 mm
    • ICB> 50 cm3 uavhengig av GCS

Ytterligere merknader

  • Craniectomy for å lindre forhøyet intrakranielt trykk halvert dødeligheten hos pasienter med alvorlige traumatisk hjerneskade (TBI) sammenlignet med fortsatt medisinsk behandling (48.9% mot 26.9%). Resultatet ble som følger (kraniektomi versus medisinsk behandling):
    • På seks måneder for alvorlig hjerne skade i vegetativ tilstand (apallisk syndrom) (8.5% versus 2.1%).
    • Avhengig av hjemmehjelp (21.9% mot 14.4%).
    • Taklet sine funksjonshemninger alene hjemme (15.4% mot 8.0%)
    • Var moderat deaktivert (15.4% mot 8.0%).
    • God utvinning (4.0% mot 6.9%).
    • Etter 12 måneder, pasienter som ble ansett som rehabilitert i god tilstand (9.8% mot 8.4%)