Tverrgående utvidelse av overkjeve refererer til alle kjeveortopediske behandlingstiltak som fremmer breddeveksten i overkjeven. Årsakssammenhengende faktorer for en maxilla begrenset i tverrgående utvikling inkluderer ganske mange, for eksempel:
- Genetiske årsaker
- Vekstlidelser
- Sutter
- Munnpust, vanlig (vanlig)
- Munn puste på grunn av begrenset nesepust.
En for smal overkjeve kan resultere i en innsnevring av de øvre tennene på den ene siden, men også påvirke tennens posisjon i underkjeve og dens posisjon. Sammenlignbar med en for smal sko, der foten ikke kan gli helt frem, en normalt utviklet underkjeve i bredde vekst holdes i en tvungen lavkonjunktur når overkjeve er tverrgående innsnevret. Hvis underkjeven posisjonerer seg riktig, resulterer dette i en ensidig eller bilateral kryssbitt i den bakre regionen, med de bukkale (ytre) kuttene i de nedre tennene når over de øvre bukkale kuttene. Både en mandibular resesjon og en kryssbit har i sin tur en ugunstig effekt på utviklingen av kjeven bein i løpet av barnets vekstfaser, fordi skjelettfiksering av tanntilbakenslutninger kan forekomme. Asymmetrier kan utvikle seg, til og med statikken til livmorhalsen og hele holdeapparatet kan forstyrres. Dermed har mangelen på tverrgående utvikling av maxilla vidtrekkende konsekvenser.
Indikasjoner (bruksområder)
Basert på disse betraktningene er følgende indikasjoner for tverrutvidelse av maxilla gitt:
- Maxillary micrognathia (for liten overkjeven).
- Mandibulær makrognatia (for stor underkjeve).
- Smalhet i øvre tannbue med normalt utviklet underkjeven.
- Tvunget resesjon av underkjeven
- Ensidig eller bilateral kryssbitt
- Lateral tvungen bit
Prosedyrene
Målet med tverrgående ekspansjon er å oppnå en maksillærbue som er tilpasset skjelettbredden til mandibularbuen. I enkle tilfeller kan behandlingsmålet oppnås med avtakbare apparater, mens mer tilbakeholden breddevekst krever faste apparater, ledsaget av kirurgiske inngrep i ekstreme tilfeller. Avtakbare apparater:
- Aktiv plate med tverrskrue, som regelmessig aktiveres av pasienten selv.
- Avtakbar transpalatal bue: Påføring bare mulig i dyp bit, da de første molarene vippes bukkalt (utover) og fronten åpnes litt. Hovedmålet med buen er riktig plassering av de første molarene.
Faste apparater:
- Fast transpalatal bue: som den flyttbare transpalatal buen, tjener til å posisjonere den første jeksel (molar) og øke den tverrgående dimensjonen (bredden) av maxilla; bæres permanent via sementerte molare bånd og passer bedre enn det avtakbare motstykket.
- Quadhelix: et trådrammeverk rennende på tvers (på tvers) er ganen festet til de seksårige molarene (de første store permanente molarene) med metallbånd; designet har fire spoler og aktiveres av kjeveortopeder under kontrolløktene. I denne prosessen kan tannbuen utvides til forskjellige grader i fremre (foran) og bakre (bak) del. I tillegg kan høyre og venstre side av tannbuen påvirkes i ulik grad. Hos veldig unge pasienter med knapt sammensmeltet palatal sutur, har quadhelix en palatal utvidende effekt.
- Palatal suturutvidelse (GNE): ved ensidig eller bilateral kryssbitt, i ekstreme tilfeller allerede fra fylte 4 til voksen alder, så lenge sutura palatina media (palatal sutur) ennå ikke er fullstendig forbenet. Det såkalte Hyrax-apparatet overfører kraften til en spesiell skrue via ledningsstivere til metallbånd sementert til begge sider av de første premolarer og første molarer. Som et resultat av kraften skilles de benete palatalsegmentene som er forbundet via suturen, mens slimhinnedekket forblir intakt. Det typiske tegnet på en vellykket GNE er dias (gap) som utvikler seg mellom de to sentrale fortennene, som deretter lukkes av seg selv gjennom bindevev trekkraft eller behandles på annen måte. Den palatale suturen blir ossifisert igjen etter omtrent tre måneder.
Kirurgisk støtte:
- En benformet palatalsutur må svekkes kirurgisk før ekspansjon, da den ellers for stabile benete sammenlåsingen av palatalsegmentene forhindrer separasjon. Kirurgisk forbehandling av GNE må vanligvis utføres hos voksne.
- Distraksjon osteogenese: Hvis maksillære tenner ikke kan forventes å bære belastningen til et hyrax-apparat for GNE, brukes såkalte transpalatale distraktorer (TPD), enten selvfikserende eller ved hjelp av osteosynteseskruer (skruer som brukes til å knytte sammen bein) fragmenter) på den harde ganen. Kraften som virker via distraktorer festes direkte til beinet og har dermed sitt kraftsenter nærmere bunnen av maxilla og gulvet i nese enn kraften til hyrax-skruen, som fester seg til tannkronene. Dette eliminerer tannhelling, og utvider også det stabile beinet i overkjeven, noe som resulterer i en relativt bedre tilbakefallsprofylakse (forebygging mot gjenutvikling i en smal kjeve) etter en tre til fire måneders slitasje.
Ytterligere merknader
- Verken palatal ekspansjon, kirurgisk assistert palatal ekspansjon eller maxillomandibular reposisjonering av osteotomi er indisert ved behandling av obstruktiv søvnapné (ingen robuste bevis).
