Lumboischialgia kan behandles både konservativt og kirurgisk. Konservativ terapi foretrekkes fremfor kirurgisk behandling så lenge ingen nevrologiske underskudd eller lammelser oppstår. Den konservative behandlingen av lumboischialgia er basert på et multimodalt terapikonsept.
Dette betyr at terapien består av forskjellige utgangspunkt og inkluderer ulike tilnærminger. Disse inkluderer
- Medikamentell terapi
- anestesi
- Fysioterapi eller fysioterapi samt
- Tilbake skole for å øke ryggmuskulaturen
For riktig valg av medisiner i lumboischialgia, en grundig fysisk undersøkelse kreves av legen. I legemiddelbasert smerte terapi, anbefalingene fra verden Helse Organisasjonen følges.
Dette er omtrent delt inn i tre trinn med mulighet for å kombinere andre legemidler. Man starter med den minst potente smertestillende, Eksempel ibuprofen, paracetamol or novalgin. Neste trinn blir fulgt av mindre potente opioider og tredje trinn danner sterke opioider.
Disse smertestillende kan alltid kombineres med medikamenter som kortison, antidepressiva eller muskelavslappende. I lumboischialgia, for eksempel, kortison kan gis som injeksjoner direkte nær det punktet der nerven kommer ut av kroppen. Det er viktig at smerte terapi er tilpasset pasientens behov.
Når du tar medisiner hjemme, bør det sikres at smerte medisiner tas med jevne mellomrom som foreskrevet. På denne måten et visst nivå av medisinen i blod er nådd og smerte topper forhindres. Medikamentell behandling av lumboischialgia består av administrering av smertestillende medisiner (NSAIDs) eller muskelavslappende.
I noen tilfeller er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ikke tilstrekkelig for å gi relevant smertelindring. I slike tilfeller kan det være nødvendig å bruke sentralt virkende medisiner, i noen tilfeller til og med morfin. For ikke å irritere mage mens du tar smertestillende medisiner, bør magesikring uansett tas.
muskelavslappende brukes hvis ryggmuskulaturen kramper seg på grunn av den lindrende holdningen og fører til ytterligere smerte. En annen mulighet i behandlingen av lumboischialgia er direkte injeksjon av lokalanestetika og betennelsesdempende medisiner. Dette innebærer å punktere betennelsesstedet med en liten nål.
Deretter injiseres bedøvelsesmiddel lokalbedøvelse og betennelsesdempende medisiner. De lokalbedøvelse lindrer smertene direkte. Ved hjelp av det betennelsesdempende medikamentet kan smertene også behandles permanent.
Imidlertid avtar effekten av legemidlene igjen, slik at daglige injeksjoner må gjøres for effektiv smertebehandling og årsaksterapi. Så snart de akutte smertesymptomene har avtatt, utføres fysioterapi og fysioterapi for å styrke ryggmuskulaturen. De fysiske tiltakene inkluderer varme og kulde terapi, manuell terapi i betydningen massasje, liggende på en trappet seng og terapi med ultralyd bølger.
Sengestøtte og forhøyet bein posisjonering til symptomene er lindret anbefales også. For å forhindre en fornyet lumboischialgia, har styrking av ryggmuskulaturen er anbefalt. Dette kan gjøres innenfor rammen av en tilbake på skolen, for eksempel i en fitness studio.
Under treningen skal ikke bare ryggmuskulaturen styrkes, men også riktig holdning og bevegelse i hverdagen skal læres. I mange tilfeller kan dette forhindre en fornyet lumboischialgia. I tilfelle cauda-syndrom og forekomst av lammelse (pareses) er det en absolutt indikasjon for kirurgi.
Også i tilfelle av inkontinens eller terapiresistent smerte som et resultat av lumboischialgia, anbefales kirurgi. Det er forskjellige prosedyrer å velge mellom:
- Mikrodiscektomi innebærer fjerning av den involverte delen av ryggbenet eller intervertebral plate. Dette gjøres under mikrokirurgisk teknikk, slik at det ikke er nødvendig å åpne en stor tilgangsvei for å nå det tilsvarende intervertebral plate.
Den påfølgende rehabilitering og helbredelse går ofte raskt og uten ytterligere komplikasjoner.
- Foraminotomi er også en relativt liten prosedyre, som utføres i liggende stilling. Bare den lille delen av det utstikkende vevet (sekvestreren) fjernes. De intervertebral plate er bevart og stabiliteten til ryggvirvel er ikke ytterligere svekket. Dermed trenger ingen plassholder settes inn i stedet for selve mellomvirvelskiven.
Imidlertid er denne prosedyren bare mulig for herniasjoner med liten plate.
- Så snart en større del av platen har glidd inn i ryggmarg, må den fjernes fullstendig (laminektomi). Under denne prosedyren, virvelbue og dens spinøs prosess fjernes for å nå og fjerne mellomvirvelskiven. Imidlertid mister ryggraden stabilitet i prosessen, slik at en plassholder eller spondylodese må alltid utføres.
- Av denne grunn, i noen tilfeller bare en del av ryggvirvel fjernes (hemilamektomi) for å oppnå reststabilitet.
Vi prøver alltid å velge den mildeste og minste kirurgiske metoden for å opprettholde stabiliteten i ryggraden. I tillegg er tilgangsveien for en laminektomi betydelig større enn for en mikrokonstruktiv operasjon, siden et stort snitt må gjøres over ryggraden. I noen tilfeller er imidlertid ikke mikrokirurgisk kirurgi tilstrekkelig for å lindre symptomene på lumboischialgia.
