revmatiske endokarditt (postinfektiøs endokarditt) er en betennelse av indre fôr av hjerte forårsaket av kroppens autoimmune respons på visse streptokokker. Vanligvis revmatiske endokarditt rammer barn og ungdom, og er sjelden i industriland i dag.
Hva er revmatisk endokarditt?
revmatiske endokarditt er en betennelsesendring i indre fôr i hjerte (endokardium) forårsaket av immunologisk dysregulering av organismen (autoimmun reaksjon) etter infeksjon med gruppe A beta-hemolytisk streptokokker og tilhører det symptomatiske spekteret av revmatisk feber. I de fleste tilfeller påvirkes mitral- og aortaklaffer, spesielt de mekanisk mer stressede ventilmarginene, av revmatisk endokarditt. Skader på hjerte ventiler er en sen konsekvens av revmatisk endokarditt. I denne forbindelse utvikler ungdommer og barn, spesielt de mellom 5 og 17 år, primært revmatisk endokarditt etter en tonsillitt or faryngitt forårsaket av streptokokker.
Årsaker
Revmatisk endokarditt (postinfektiøs endokarditt) skyldes dysregulering av kroppens immunsystem som et resultat av infeksjon med gruppe A beta-hemolytiske streptokokker. Gruppe A beta-hemolytiske streptokokker forårsaker primært betennelsessykdommer i svelget som tonsillitt (betennelse av mandlene), faryngitt (betennelse av halsen), scarlatina (scarlet feber) Eller otitis media (betennelse i mellomøret), og i noen tilfeller hud infeksjoner som erysipelas (erysipelas) eller pyoderma (purulent infeksjon i hud lag). Revmatisk endokarditt skyldes ikke streptokokk-kolonisering, men en autoimmun reaksjon fra organismen. Sistnevnte danner såkalt antistoffer mot spesifikke proteinkomponenter i bakterie, som blant annet ligner proteiner på overflaten av endokardcellene. Siden antistoffer reagerer også feilaktig på endokardiale strukturer (spesielt hjerteventilen), inflammatoriske endringer oppstår, en revmatisk endokarditt, gjennom hvilken hjerteventiler kan tykne, grove så vel som stivne og til slutt bli begrenset i deres evne til å fungere.
Symptomer, klager og tegn
Revmatisk endokarditt er et symptom på revmatisk feber som kan utvikle seg som et resultat av streptokokkinfeksjon. Det tar vanligvis to til tre uker før de første tegn på betennelse i hjertets indre foring dukker opp. Det er hjertebank (takykardi) Og hjertearytmier (arytmi). Den feildirigerte antistoffer feste seg til hjertet og utløse forskjellige reaksjoner i bindevev, noe som får hjerteklaffene til å tykne og den indre foringen grov. Dette endrer mumler hjertet. Smerte i hjerteområdet og stikker ut hals vener er også mulig. Fordi hjertet ikke lenger pumper tilstrekkelig på grunn av det betente indre hud, kortpustethet og nedsatt treningskapasitet kan forekomme. Ofte henger ventilbrosjyrene sammen på grunn av betennelse og kontrakt. Som et resultat lukker de ikke lenger ordentlig og mister effekten som en ventil; eller de åpner ikke lenger bredt nok, reduserer blod flyte fra den ene ventrikkelen til den andre. Siden revmatisk endokarditt oppstår i sammenheng med revmatisk feber, alle symptomene på denne sykdommen presenterer seg også. De typiske symptomene er feber og en generell sykdomsfølelse. De skjøter er betent og vondt, og den overliggende huden er rød og hovent. Det starter vanligvis i en ledd og sprer seg til andre. I tillegg er det såkalte revmatoid knuter og rød-flekkete hudlesjoner.
Diagnose og forløp
En innledende mistanke om revmatoid endokarditt (postinfektiøs endokarditt) er basert på en tidligere infeksjon med gruppe A beta-hemolytiske streptokokker og karakteristiske symptomer som unormal mumler hjertet, høy feber, takykardi (økt hjertefrekvens), generell sykdomsfølelse, og polyartritt (leddsmerter) med markert smerte ved kontakt og kortpustethet. Diagnosen reumatisk endokarditt bekreftes av et ekkokardiogram (ultralyd av hjertet) og et EKG, som kan brukes til å oppdage endringer i hjerteventiler, hjerteinsuffisiens or hjertearytmier.Blood analyse kan oppdage antistoffene som dannes i blodet. En forhøyet HLR-verdi, en økt konsentrasjon av hvitt blod celler i blodet og et akselerert blodcelletall (ESR) indikerer også revmatisk endokarditt. Etter initiering av terapirevmatisk endokarditt forsvinner vanligvis etter 6 uker (75 prosent) eller 3 måneder (90 prosent), selv om forløpet kan være forlenget hvis det er omfattende involvering i klaffen. Hvis revmatisk endokarditt ikke blir behandlet, er det 50 prosent sjanse for tilbakefall med revmatisk endokarditt, som også er den vanligste utløseren av mitral ventil stenose.
Komplikasjoner
Revmatisk endokarditt kan føre til feil på hjerteventiler. Dette øker risikoen for alvorlige kardiovaskulære problemer og hjerteinfarkt. Arrdannelsen i hjerteventilene reduserer hjertefunksjonen permanent og fremmer dermed hjertesvikt. Den mest alvorlige komplikasjonen av endokarditt er spredning av revmatisk feber til andre regioner og organer. Dette kan føre til sekundære sykdommer som akutt polyartritt og chorea minor. I et alvorlig forløp er multippel organsvikt med dødelig utfall mulig. Hvis betennelsen blir behandlet tidlig, oppstår vanligvis ingen større komplikasjoner. Derimot, antibiotika og betennelsesdempende narkotika er ikke fri for bivirkninger. Passende preparater kan forårsake hodepine, muskler og smerter i lemmer, hudirritasjon og gastrointestinale plager. Allergier og symptomer på intoleranse kan også forekomme. Hvis kortison administreres, kan dette føre til en økning i blodfett, blodtrykk og blodsukker. Mulige sene effekter er osteoporose eller den såkalte Cushings syndrom. Hjertekirurgi er alltid risikabelt og kan forårsake komplikasjoner som blødning, hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvikt. Betennelse i hjertet er livstruende og er en medisinsk nødsituasjon ledsaget av andre symptomer.
Når bør du oppsøke lege?
Med enhver form for endokarditt er det viktig å oppsøke lege raskt. For uten behandling kan det bare forverres. Selv ved de første symptomene er det derfor tilrådelig å besøke allmennlegen. En allmennlege vil gjenkjenne tegn på postinfeksjonell endokarditt. Han kan skille hjertebetennelse fra andre sykdommer med lignende symptomer. Hvis det er høy feber, kan han allerede foreskrive antibiotika. I tillegg til en generell undersøkelse vil allmennlegen utføre de første spesifikke testene. Hvis resultatene indikerer endokarditt, vil han henvise pasienten til en hjertespesialist (kardiolog) som et presserende tilfelle. Han eller hun vil utføre mer detaljerte tester og begynne målrettet behandling så snart som mulig. Ukjent eller ubehandlet er sykdommen ofte dødelig, fordi det er en akutt risiko for hjerteinfarkt. Stroke, lunge emboli eller nyreemboli kan også skyldes ubehandlet hjertebetennelse. Hvis postinfeksjonell endokarditt vedvarer for lenge, kan hjerteventilene få permanent skade. I dette tilfellet blir kirurgi nødvendig.
Behandling og terapi
Revmatisk endokarditt behandles primært som en del av antibiotika terapi (penicillin, men også makrolider) for å drepe noen bakterie som fortsatt kan forbli i organismen. Parallelt behandles de revmatiske symptomene med smerte-avlastende og betennelsesdempende narkotika slik som acetylsalisylsyre, samtidig som du sparer kroppen, spesielt hjertet. Hvis revmatisk endokarditt er alvorlig, glukokortikoider og immunsuppressive brukes også for å redusere overreaksjonen til immunsystem. Hvis revmatisk endokarditt fører til mer alvorlig hjerteklaffskade på grunn av betennelsesendringene, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep (ventilutskifting). I tillegg, etter revmatisk endokarditt, antibiotika terapi fortsettes profylaktisk som en del av langvarig terapi (vanligvis månedlig antibiotika injeksjoner) i de påfølgende fem årene. Etter at revmatisk endokarditt har avtatt, bør en grundig kardiologisk undersøkelse utføres for å utelukke mulig skade på hjerteklaffene eller for å kunne behandle den på et tidlig stadium. For å forhindre ytterligere betennelse i halsen, mandlene anbefales også.Endokarditt profylakse anbefales før kirurgiske og tannlege prosedyrer for de som allerede er rammet av revmatisk endokarditt.
Forebygging
Fordi revmatisk endokarditt er forårsaket av immunologisk dysregulering som følge av streptokokkinfeksjon, forebyggende målinger er rettet mot tidlig og konsistent behandling av inflammatoriske sykdommer utløst av streptokokker, som f.eks tonsillitt (betennelse i mandlene), scarlatina (skarlagensfeber), eller otitis media (betennelse i mellomøret). Endokarditt profylakse før kirurgiske eller tannlege prosedyrer også tjener til å forhindre streptokokkinfeksjon og dermed revmatisk endokarditt.
Følge opp
Revmatisk endokarditt (postinfektiøs endokarditt) er en bakteriell autoimmun følelse. Oppfølging med fullstendig kur er i prinsippet mulig. Siden det er en risiko for klaff hjertesvikt med denne sykdommen er rask oppfølging veldig viktig. Tar antibiotika er uunnværlig. Her bør det tas hensyn til riktig og regelmessig inntak. I særlig alvorlige tilfeller, ekstra inntak av kortison er nødvendig. For å avlaste mulig smerte, behandling med betennelsesdempende narkotika slik som acetylsalisylsyre anbefales også. For ikke å legge ekstra belastning på kroppen og spesielt hjertet, stresset og fysisk arbeid bør unngås, og i alvorlige tilfeller bør sengeleie også overholdes. Etter sykdommen med revmatisk endokarditt (postinfeksiøs endokarditt) er regelmessige oppfølgingsundersøkelser viktige for å observere helingsprosessen og om nødvendig iverksette videre medisinering. Revmatisk endokarditt (postinfeksiøs endokarditt) leges etter en til to måneder hvis forløpet er positivt. Prognosen her avhenger imidlertid veldig av når sykdommen oppdages og om alvorlig skade på hjerteventilen har oppstått. I dårlige tilfeller kan dette føre til kroniske endringer i hjerteventilen og i ekstreme tilfeller kreve kirurgisk inngrep.
Her er hva du kan gjøre selv
Revmatisk endokarditt er mottakelig for selvhjelp, men krever behandling av spesialister som internist eller kardiolog. Selvhjelp i hverdagen refererer på den ene siden til den akutte sykdommen, og på den andre siden også til ettervern og forebygging av et mulig tilbakefall av sykdommen. Hvil er en viktig faktor med hensyn til den akutte sykdommen. Samarbeid mellom pasienten er avgjørende her. Fysisk anstrengelse og sport bør unngås til legen tillater det igjen. Betennelse i kroppen kan ofte påvirkes gunstig av søvn i tilstrekkelig mengde og rikelig med væsker. Vann og urtete anbefales spesielt her. Nikotin og alkohol bør unngås. Beskyttelse i vind og vær er også viktig for ikke å belastes kroppens svekkede immunsystem. Selvhjelp er fremdeles mulig selv etter at revmatisk endokarditt er overvunnet. På den ene siden å bygge opp fitness igjen på en målrettet måte. Dette gjøres best i samråd med familielegen eller en spesialisert sportsterapeut for å finne riktig dose av trening. Siden revmatiske prosesser også kan påvirkes spesielt av et sunt kosthold, det er fornuftig å endre dette også. Et middelhav kosthold med mye frukt og grønnsaker i stedet for kjøtt og pølse er fornuftig i denne sammenhengen. En tilstrekkelig mengde drikking er også alltid viktig.
