Ulcerøs kolitt: Medikamentell behandling

Terapimål

  • Remisjon induksjon (oppnå sykdom beroligende i akutt tilbakefall) og vedlikehold.
  • Slimheling skal tilrettelegges for.

Anbefalinger for terapi

Behandlingsanbefaling avhengig av fase (se ovenfor) og intensitet:

  • Remisjon induksjon:
    • Akutt tilbakefall:
      • Mild tilbakefall: mesalazin/ 5-ASA (antiinflammatorisk, dvs. antiinflammatorisk tarmterapeutisk), oral; i distal kolitt (til venstre bøyning / tarmbøyning på venstre side; venstresidig kolitt): aktuell terapi.
      • Moderat tilbakefall: tilleggssteroider oralt (prednisolonekvivalenter; glukokortikoider); i distal kolitt (til venstre bøyning; venstresidig kolitt): aktuell ("lokal") terapi
      • Alvorlig / fulminant tilbakefall: systemisk steroid terapi (iv), i sterkt ildfasthet (manglende respons på steroider /glukokortikoider) i tillegg ciklosporin (cyklosporin A) eller anti-TNF-a antistoffer; hvis nødvendig. også takrolimus; om nødvendig også ustekinumab (monoklonalt antistoff; interleukin (IL) -12/23 hemmer) Hvis det kommer under ciklosporin (cyklosporin A) - eller anti-TNF-a-antistoff terapi senest etter syv dager til ingen respons på terapi, en kolektomi (kirurgisk fjerning av hele kolon) må diskuteres.
      • Merk: I tilfelle av steroidavhengig forløp, det vil si hvis steroider ikke kan fases ut over tre måneder, bør eskalering av terapi til et immunsuppressivt middel eller et biologisk middel finne sted.
  • Vedlikehold av remisjon eller tilbakefallsprofylakse (tiltak for å forhindre gjentakelse):
    • Systemiske glukokortikosteroider bør ikke brukes til tilbakefallsprofylakse på lang sikt!
    • Mild ulcerøs kolitt: pasienter som har fått remisjon av mesalazin / 5-ASA, bør få minst to års remisjonsopprettholdende behandling med mesalazin:
      • For preparater med 5-ASA-langsom / forsinket frigjøring, minst 1.5 g / d.
      • For 5-ASA-MMX formuleringer, minst 2.4 g / d

      Ved proktitt eller venstresidig kolitt, 5-ASA clysmer eller suppositorier bør primært brukes; i tilfeller av 5-ASA-intoleranse, kan den probiotiske E. coli-stammen Nissle 1917 gis.

    • Moderat og alvorlig ulcerøs kolitt: i tilfelle steroidavhengighet eller mer enn ett steroidkrevende tilbakefall per år: azatioprin eller 6-merkaptopurin (6 MP); varigheten av behandlingen minst 2-3 år)); om nødvendig også levering av probiotika (kosttilskudd med probiotiske kulturer).
    • Alvorlig iv-steroid-ildfast ulcerøs kolitt: primært anti-TNF-α-antistoffer (her: infliximab, adalimumab og golimumab) eller sylcosporin A; muligens også ustekinumab (monoklonalt antistoff; interleukin (IL) -12/23 hemmer), tofacitinib (JAK-hemmer) Merk:
      • Infliximab og kalsineurininhibitorer kan brukes likt i alvorlig ildfast ulcerøs kolitt med eller uten azatioprin.
      • I manifestasjoner utenom tarmene (forekomst av sykdommen utenfor tarmen) som leddsymptomer, ty til TNF antistoffer.

    Remisjonsopprettholdende behandling med 5-ASA bør være minst 2 år hvis den er effektiv.

Ytterligere merknader

  • I sykdomsoppblussingen, er administrasjon of glukokortikoider kan også være nødvendig under graviditet. Risikoen for barneekspertene klassifiserer prednison så lavt.
  • Definisjon av alvorlig ulcerøs kolitt (potensielt livstruende) i henhold til ECCOs retningslinjer:
    • ≥ 6 blodig diaré (diaré) og
    • Tegn på alvorlig systemisk sykdom (feber > 37.8 ° C, takykardi > 90 / min, hemoglobin <10.5 g / dL, ESR-høyde> 30 mm / t).

    → innlagt behandling nødvendig!

  • Risiko for infeksjon med systemisk steroidbehandling fra daglige doser på mer enn 10 mg, kumulative doser på mer enn 700 mg eller med en behandlingsvarighet på mer enn 2 uker.
  • Merk: En vanlig årsak til IBD-assosiert anemi (anemi) er jernmangel. Jernmangelanemi: gravide ≤ 11 g / dL, ikke-gravide ≤ 12 g / dL, menn ≤ 13 g / dL) Jernmangelanemi (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Muntlig jern erstatning; hvis intolerant eller ikke reagerer på oral substitusjon eller alvorlig anemi (hemoglobin <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenøs administrasjon of jern.
    • Vitamin B 12-erstatning bør være parenteral ("omgå tarmen") i tilfeller av påvist vitamin B 12-mangel anemi.
  • Etter seponering av TNTα-blokkeringsbehandling (valgfri eller på grunn av UAW eller på grunn av top-down-strategi) var forekomsten av tilbakefall (gjentakelse av sykdom) 17% per pasientår. Median tid til tilbakefall etter seponering av behandlingen var elleve måneder. Etter tilbakefall ble klinisk remisjon oppnådd hos 69-79% ved ny behandling med samme TNF-α-blokkering (infliksimab: 79%; adalimumab(69%).
  • Langvarig systemisk kortikosteroidbehandling som tilbakefallsprofylakse bør ikke utføres. Merk: I tilfelle av steroidavhengig progresjon, det vil si at hvis steroider ikke kan avbrytes i løpet av tre måneder, bør opptrapping av terapi til et immunsuppressivt middel eller et biologisk middel forekomme.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

  • Probiotika slik som E. coli Nissle og andre

    • .

  • Omega-3 fettsyrer
  • Gamma-linolensyre - omega-6 fettsyre

Merk: De nevnte vitale stoffene er ikke en erstatning for medikamentell behandling. Kosttilskudd er ment å supplere generalen kosthold i den spesielle livssituasjonen.