En vaskulær protese er et implantat som erstatter naturlig blod fartøy. Det brukes hovedsakelig til kronisk vasokonstriksjon, bypassoperasjon eller alvorlig vasodilatasjon.
Hva er en vaskulær protese?
En vaskulær protese er et implantat som erstatter naturlig blod fartøy. Den brukes primært til kronisk vasokonstriksjon (se illustrasjon), bypassoperasjon eller alvorlig vasodilatasjon. En vaskulær protese erstatter naturlig blod fartøy og brukes i tilfelle alvorlig skade på et arterien. I dette tilfellet kan ikke blodstrømmen gjenopprettes ved hjelp av a stent. I løpet av en operasjon erstattes trange blodkar eller utvidede blodkar erstattes. Imidlertid brukes en protese også i tilfeller av vaskulær skade, for eksempel etter ulykker. I midten av 19-tallet ble de første forsøkene gjort for å erstatte arterier ved å implantere rør laget av gummi, sølv eller glass. Imidlertid mislyktes disse forsøkene fordi implantater ble trombosert. I andre halvdel av 19-tallet forsket Guthrie og Carrell på dette feltet og utførte eksperimenter med alloplastiske, autologe og heterologe erstatninger. Carrell mottok også Nobelprisen for dette i 1912. Gjennombruddet kom til slutt med amerikanerne Jaretzki, Blakemere og Voorhees, som implanterte rør laget av plast for første gang.
Funksjon, effekt og mål
Vaskulære proteser brukes til et bredt spekter av vaskulære sykdommer. Disse inkluderer:
- arteriosklerose med dannelsen av okklusjoner og innsnevringer.
- Koronarsykdom
- Arteriell okklusiv sykdom i bein og bekkenarterier
- Innsnevring av halspulsåren
- Innsnevringer av de indre og arterielle arteriene
Normalt er vaskulære proteser laget av plast som polytetrafluoretylen (PTFE) eller polyetylentereftalat (PET). PET-proteser brukes primært i aorta, lårarterier og indre eller ytre hjerterarterier. Disse protesene har en brettet struktur som gir stor fleksibilitet. PTFE-proteser brukes derimot både i bypass-operasjoner og i mindre fartøy. Protesene er dekket med et proteinlag av kollagen, gelatin or albumin, og innsiden er foret med fibrin og blodplater på grunn av blodstrøm. For å produsere vaskulære proteser smelter plasten og bearbeides til garn. Rør blir deretter strikket eller vevd av dette. Disse to protesene har fordelen at de kan implanteres direkte uten å måtte forhåndsplottes først. For forhåndsplotting trekkes blod og protesen er mettet med blod inne og ute. For å sikre at hulrommene også blir fuktet, må kirurgen strekke protesen flere ganger. Det er også autologe transplantasjoner, dvs. kroppens egne arterier eller vener brukes som vaskulære erstatninger. Bioproteser er laget av heterologe eller homologe kar, hvor kadaverårer eller arterier ofte brukes som homologe kar. Dette inkluderer også Dardik-protesen fra navlestreng årer. Heterologe kar er kar fra dyr, som griser eller storfe. Vaskulære proteser brukes enten som et omgivende eller brodannende transplantat, og valget av protese avhenger av det intraluminale trykket, karets kaliber og løpet av transplantatet. Valg av en passende vaskulær protese er veldig viktig, ettersom en protese med feil dimensjoner kan tilsløre eller forskyve vaskulære grener. En vaskulær protese settes vanligvis inn med et kateter og nestes deretter mot karveggen, der den holder fartøyet åpent eller reduserer blodtrykk virker på karveggene. Vanligvis er en vaskulær protese rørformet og består av et trådnett dekket med tekstilstoff eller plast. For veldig spesielle bruksområder er det også forgrenede proteser kalt Y-proteser, som brukes for eksempel i tilfelle abdominal aneurisme. Protesene kan være i ett stykke eller monteres fra individuelle moduler.
Risiko, bivirkninger og farer
Omtrent 90 prosent av protesene fortsetter å fungere fem til ti år etter implantasjon. For proteser som bare er omtrent seks til åtte millimeter i diameter, er sjansen for suksess etter fem år mindre enn 10 prosent. De vanligste komplikasjonene som kan oppstå er blokkeringer på grunn av alvorlig vevsdannelse, problemer med materialet eller utvikling av aneurismer eller pseudoaneurysmer. I motsetning til en stentvaskulære proteser blir implantert kunstig. Dette øker forekomsten av infeksjoner, så vanlig overvåking av såret i løpet av de første to ukene og deretter hver gang fysisk undersøkelse er av stor betydning. Det anbefales også å ta et antiblodplasemiddel daglig etter implantasjon. Den høyeste infeksjonsgraden oppstår med en stor bypass, men folk er også i fare etter operasjon i lysken. Derimot er infeksjonsrisikoen svært lav hos pasienter som har hatt aortakirurgi. Infeksjonene er hovedsakelig forårsaket av stafylokokker. Disse kommer på protesen, for eksempel når implantatet kommer i kontakt med kroppsoverflaten under operasjonen. Imidlertid er bakteriekolonisering også mulig på grunn av vevsskade i protesområdet, for eksempel hvis den gnir seg mot tarmen. De bakterie deretter dekke seg med en slimkapsel slik at antibiotika kan ikke fungere. Imidlertid kan infeksjonshastigheten reduseres hvis pasienter gis antibiotika før eller under operasjonen. Hvis en vaskulær protese er infisert, må det infiserte materialet fjernes, så renses såret og en ny protese settes inn. I tillegg er det mulig å implantere en spesiell protese. Disse protesene er belagt med sølv og kan også impregneres med antibiotika. Dette gjør det enkelt å avverge infeksjoner.
